缺血性视神经病变01.pptVIP

缺血性视神经病变 导师：李长清教授 1.定义 2.分类 3.病因和发病机制 4.临床特点 5.诊断和鉴别诊断 6.治疗和预后 定义:缺血性视神经病变(ischemic optico-neuropathy ) 是指视神经的营养血管发生循环障碍的营养不良 性疾病。 分类：一般以视网膜中央动脉在球后9-11mm处进入视 神经为界，临床上分前段和后段缺血性视神经病变两型。 缺血性视神经 病变依据发病原因分为动脉炎性 (arteritic AION)以及非动脉炎性缺血性视神经病变 (nonarteritic AION)两种。 动脉炎性：是指由巨细胞性血管炎引起，病人年龄 多偏大，常伴有大血管的炎症如颞动脉炎，多为双 眼先后发病，视力损害较重。 非动脉炎性：患者年龄较前者为轻，约有半数以上 病人伴有高血压，25%的患者伴有糖尿病;大约25% 的病人为双眼发病 。 缺血性视神经病变的可能病因 发病机制 据近年来的研究认为发病机制是由于供应视盘的小血管发生缺血病 变，致使视盘局部供血不足而产生梗死所致。根据病理解剖及荧光素血 管造影的研究资料证实，视盘的前端即筛板前区及筛板区的血源依靠睫 状后血管的小分支供应。每个小支各供应视盘的一小部分，如果其中某1 支或数支发生缺血性病变，则该支所供应的视神经纤维因供血不足而产 生梗死等一系列病理变化，因而发生缺血性视神经病变，最终可发展为 视神经萎缩。有研究发现发生视神经萎缩的缺血性视神经病变中视网膜 中央动脉管径较其他原因引起的视神经萎缩细17%～24%。 一般说来，每人两眼的解剖结构和血管排列通常比较一致。因此，两眼 常先后发病，病变位置也相似，所以，双眼的视野缺损多比较对称。 临床特点 1.发病年龄 一般多在中年以后。 2.双眼发病通常多系双眼同时或先后发病，两眼可间隔数周至 数年，甚至有相隔十多年者，少有复发。 3. 一般发病都较突然，病人常可明确指出其发病日期。 4.主要症状为单眼或双眼突发的视功能障碍，并在之后的几天 或几周内逐渐加重。 5.病人很少有眼球胀痛或眼球转动时疼痛等感觉。 6.眼底检查视盘多偏小、生理凹陷不明显、杯/盘比较小。 11.伴发疾病不少病人伴有高血压、糖尿病、动脉硬化、偏头痛或 颞动脉炎等疾病。 12.眼动脉血压测量无明显异常。说明眼动脉和视网膜中央动脉并 不缺血。 13.动脉炎性AION者常有身体其他部位的大动脉或中等动脉的炎症， 如肾脏、肝脏、肠系膜血管、冠状动脉等颞部皮下可见颞动脉变 粗、颞动脉处常有触痛、该处动脉搏动减弱或消失。 14.动脉炎性AION者红细胞沉降率明显增高而血细胞比容降低;并 可能伴有明显的贫血。 视野缺损表现 眼底荧光造影表现 1.造影早期视盘显示弱荧光，造影后期视盘呈强荧光或强弱不对称 是急性缺血性视神经病变的特征。 2.视野缺损，包括偏盲、扇型和象限性缺损，特别是与生理盲点 相连的视野缺损，更具有诊断价值。 3.视野缺损的象限性与视盘缺血区具有高度的对应关系，与FFA 所见的视盘损害基本相符：即上部视盘弱荧光，下方视野缺损; 颞侧视盘弱荧光，鼻侧视野缺损。这是由于急性缺血性视盘发病 后，视盘局部组织缺血而致视神经纤维损害，即可出现相应 的视 野缺损 。 视野缺损是本病的主要特点，常表现为视神经纤 维束型视野改变，其大小、形状因缺血所致视神 经纤维损害的数目和部位有所不同，最常见的是 与生理盲点相连的视野下方或上方的象限性或水 平性缺损，也可为颞侧或鼻侧的象限性或垂直性 缺损，如乳头黄斑纤维束受侵犯还可以表现为中 心暗点 。 诊断标准 前段缺血性视神经病变诊断可根据：①视力突然下降，典型视 野缺损;②头痛、眼痛、特别是由于颞动脉炎引起;③视盘呈灰白 色水肿;④眼底荧光血管造影显示视盘低荧光或荧光充盈慢或不 充盈;⑤手足有Raynaud现象;⑥眼球压迫试验的眼压恢复率显著 率低。 后段缺血性视神经病变诊断可根据：①视力突然下降并有视野 缺损;②无头痛、眼痛;③眼底正常或视盘鼻侧略淡，边界清; ④年龄大于40岁，常有高血压、低血压、动脉硬化或血液成分 的改变;小于40岁多有Raynaud 现象，或有外伤或惊恐史等。 鉴别诊断 3.Foster-Kennedy综合征 表现为一眼视神经原发萎缩，另一眼视盘 水肿。其临床意义是：视神经萎缩侧的颅前凹附近额叶下方有一 占位病变，直接压迫了该侧