浅谈药物光敏感反应.pptVIP

氟西汀说明书 具有一定光毒性，口服摄入时，建议与遮光剂一同使用；外用时宜在晚间及睡前使用，治疗期间应避免日晒，或采用遮光措施或使用最新型的凝胶制剂，对阳光极敏感者不应使用。 外用维生素类如钙泊三醇也具有光毒性，在治疗期间，也应限制光照。 8.维甲酸类 维A酸说明书 以 司 帕沙 星 的 光 毒 性 反生 率 最 高 ， 达 6 ％一 1 0 ％ ， 此 药 最 终 因 其 较 多 发 的 光 毒 性 而 在 欧美 市 场 被 撤 除 浅谈光敏感反应的药物 临床药学研究室 目录 药物光敏感反应相关概念 引起光敏感反应的药物 药物光敏感反应的防治 1 2 3 目录 药物光敏感反应相关概念 引起光敏感反应的药物 药物光敏感反应的防治 1 2 3 有些药物外用、口服或是注射后，经日光或类似光源照射，可使照射部位的皮肤发生湿疹皮炎样反应，叫光敏感反应（photosenitivity reaction） 相关概念 根据其发生机制，分为光毒性反应和光变态反应 什么是光敏感反应? 光毒性反应是指药物吸收的光能在皮肤中释放能量，导致皮肤损伤。与免疫反应无关，通过溶酶体酶的释放直接引起细胞损害。 特点：反应强度与光照时间、强度及光毒性药物的皮肤浓度有关，除去光敏物和避光后消退较快。大多数光毒性药物是由生活紫外线（UVA），而不是户外紫外线（UVB）激活。 相关概念 光毒性皮炎通常在首次用药经日光照射后即可发生，无潜伏期。皮炎好发于日光照射部位如颜面、颈前V字区及手背，有时见于前臂、足背及小腿等处，轻者仅为日晒发红样，消退后留有色素沉着。重者可出现水肿、水疱及大疱，可有瘙痒或不同程度的热感。 相关概念 光变态反应为迟发型变态反应，是药物吸收光能后呈激活状态，以半抗原方式与皮肤蛋白结合成药物蛋白结合物（全抗原），经表皮细胞传递给免疫活性细胞引起皮肤变态反应。 特点：除与药物有关外，还和遗传、过敏体质有关，仅见于极少数人，小剂量光敏感药物和微弱阳光照射就可能发生，偶见即使停用仍可能呈持续性。致光敏感药物的结构不同其敏感波长不同。 相关概念 光变态性皮炎首次发病需要一定的潜伏期，一般在用药并接受日光照射后，经24～48小时出现临床症状。皮炎除发于日光照射部位外，亦可见于未经照射的远隔部位。皮损可为水疱疹、湿疹性或渗出性，慢性损害可有皮肤肥厚或苔藓化。 相关概念 标题黑体黑色加粗 目录 药物光敏感反应相关概念 引起光敏感反应的药物 药物光敏感反应的防治 1 2 3 据统计,临床上氟喹诺酮类抗生素导致光毒性反应的发生率为0.1%-3%,主要表现为在光照皮肤处出现红肿、发热、瘙痒、疱疹等症状。美国临床试验发现,在1585名使用该类抗生素的患者中,有126名发生了光毒性反应,有人口服一次即可发生。 其发生强弱顺序为司帕沙星 洛美沙星 氟罗沙星 环丙沙星 依诺沙星 诺氟沙星 氧氟沙星 左氧氟沙星。莫西沙星和加替沙星在使用剂量下无光毒性。 1.氟喹诺酮类 莫西沙星说明书 该类药物引起的光敏反应类似于轻度烧伤。患者可出现红斑、水肿、丘疹、荨麻疹，甚至起泡。 使用地美环素的光敏反应发生率尤其高。可引起光敏反应的其他四环素类药物为金霉素、多西环素、土霉素、美他环素、米诺环素。但四环素本身光敏反应的发生率较低。 2.四环素类 多西环素说明书 比较特殊的是其光毒性由户外紫外线激活。 其主要有磺胺嘧啶及磺胺增效剂甲氧苄氨嘧啶（TMP，目前常见其复方制剂 SMZ-TMP）。 3.磺胺类 磺胺嘧啶说明书 灰黄霉素有报道诱发严重的光毒性反应。 接受伏立康唑长期治疗亦有出现光敏反应的报道，用药期间应避免长期、强烈的的阳光照射。 4.抗真菌药物 灰黄霉素说明书 伏立康唑说明书 据报道，非甾体抗炎药也能引起光毒性反应。 其中吡罗昔康和塞来昔布易诱发，对吡罗昔康的反应因人而异，有些患者在治疗的早期就出现光毒性反应，而有些患者在治疗14d以后才出现。 有关阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬的光毒性反应报道很少。 5.NSAIDs 吡罗昔康说明书 因为与磺胺类药有交叉过敏，亦可诱发的皮肤损害，药物如呋塞米、氢氯噻嗪等。 我国还常见于复方制剂，如氢氯噻嗪的复方制剂，也有一些中成药制剂中含有，如珍菊降压片、复方罗布麻片、北京降压 0 号等，需特别关注。 6.噻嗪类利尿剂 氢氯噻嗪说明书 呋塞米说明书 主要是常见于吩噻嗪类、硫杂蒽类抗精神病药物。 其中氯丙嗪最为常见，是教科书级的不良反应，发生率为16％ ~ 25％。急性光毒反应发生时的剂量为每日≥ 400 mg。长期使用该药可见光照部位出现灰蓝色素沉着。 丙咪嗪可使脸部、胸部、背部出现红斑和皮肤发紫。 7.抗精神抑郁药物 以 司 帕沙 星 的