业务学习：心绞痛-幻灯.pptVIP

——心绞痛的发生原理、临床类型及治疗 心绞痛 定义：是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、短 暂的缺血缺氧所引起的临床综合征。以阵发性 前胸压榨性、闷胀性、窒息性胸痛或胸部不适 、发闷为主要表现。 。 疼痛部位： 典型：常见于胸骨中段或上段之后，其次为心 前区，可放射至颈、咽部，左肩与左臂内侧， 直至环指和小指 不典型：常见于胸骨下段之后，上腹部，放射 下颌、右前胸 发病机理： 心肌缺血可由冠脉血流量减少或（和）心 肌对氧的需求增加引起。 一、引起冠脉血流量减少的原因有： 　　1、冠状动脉阻塞　 最常见的病因是动脉粥样硬化，病变可累及1支或多支冠状动脉。当阻塞较严重而侧支循环尚未充分建立时，则有可能发生心绞痛。 　　2、冠状动脉痉挛　 在冠状动脉相对正常或有粥样硬化的基础上，因吸烟过度或情绪激动等诱发（暂时性血小板聚集、血栓形成，局部狭窄、动力性阻塞） 。 3、其他疾病　如风湿性主动脉瓣狭窄或关闭不全、严重二尖瓣狭窄等亦可使冠脉血流量下降，出现心绞痛症状 二、引起心肌耗氧量增加的原因有 心率过快、甲亢等。 　 疼痛机理 心肌内积代谢产物，刺激心脏自主神经， 传至大脑，产生疼痛。痛觉投射到自主神 经进入水平相同的脊髓段脊神经分布的皮 肤区域，称“牵涉痛”。 持续时间和发作频度　 疼痛发作后其强度逐渐加重，当达到最大 强度时持续一段时间，然后逐渐缓解。疼痛 持续时间约1～5分钟，通常不超过15分钟。 疼痛发作1日多次，亦可数日、数周发作1次。两次发作之间患者可无任何症状。 诱因： 上坡登楼、负重走路、逆风行走、大便用力、激动、发怒、恐怖、吸烟等均可诱发。 二、体征 心绞痛发作时病人可出现以下体征： ①面色苍白、出冷汗，面容焦虑。 ②心绞痛发作时病人常被迫停止活动，通常采取坐位或站立位。 ③心率加快。 ④血压升高。 ⑤部分病人可有房性奔马律或室性奔马律。 ⑥第一心音减弱，第二心音反常分裂。 心电图检查是诊断心绞痛最常用的检查手段。  一、静息心电图　根据临床观察，约60～75％心绞 痛病人静息心电图正常。 二、心绞痛发作时心电图　 ST段水平型压低（0.05mV） ST段抬高（正常：V4—6不应超过0.1毫伏，心前导联V1—3不超过0.3毫伏） T波倒置 冠状动脉造影主要指征为： ①心绞痛程度较重，内科治疗疗效不满意，需明确动脉病变情况，以考虑冠脉腔内成形术或搭桥手术； ②胸痛疑似心绞痛不能确诊者。 选择性冠脉造影是诊断冠心病的金指标。 冠状动脉成像（无创性）： 使用倍他乐克降低心率，使用造影剂， 分型： 1.劳力性心绞痛2.自发性心绞痛3.混合性心绞痛 1.稳定性心绞痛2.不稳定型心绞痛 劳力性心绞痛：运动，劳力等诱发 1．稳定型心绞痛　 最常见，指劳累性心绞痛发作的性质、部位、频率、持续时间、诱发心绞痛的活动强度等在1～3个月内无改变，用硝酸甘油后，也在相同时间内生效。  2.初发型劳力性心绞痛： 既往无心绞痛或心肌梗死，首次发生劳力 性心绞痛未超过1-2个月；有过稳定型心绞 痛的病人已数月不发生疼痛，近1月内再次 发生者，也可归入本型。 3.恶化型心绞痛　 原为稳定型心绞痛的病人，在1个月内疼痛 的频率和持续时间均增加，疼痛的性质疼痛的部 位等有所改变，疼痛程度加重，呈进行性恶化。 发作超过10分钟，服用硝酸甘油不能立即缓解或 完全消除，发作明显ST段压低与T波倒置，发作 后恢复，不出现心肌梗死变化，本型心绞痛具有 不稳定性质。可发展为心肌梗塞或猝死，亦可逐 渐恢复为稳定型。 自发性心绞痛：持续长，重，硝酸甘油不能缓解 1．卧位型心绞痛 　休息时或熟睡时发生，可能与恶梦、夜间血压降低或发生未被察觉的左心衰竭、或平卧时静脉回流增加，心脏工作量和需氧量增加等有关，由劳力性发展，可发展为心肌梗死或猝死。 2．变异型心绞痛　 本型与卧位型心绞痛相似，（周期性，午夜至上午8时）但发作时相应导联ST段抬高。为冠状动脉痉挛（吸烟）所诱发，病人迟早会发生心肌梗死（前奏）。中间综合征（持续时间30分钟-1小时）