细菌标时本的收集、转运和处理.pptVIP

细菌标本的收集、转运和处理 (三)标本拒绝接收 (1)标本采集、转运容器和条件不当可使标本变 为不可接受的，需重新采集。要求见表3。 (2)由于标本质量不符合要求，拒绝接收(见表6)。 表6 保证细菌常规培养质量要求的标本筛选 筛选取方法不能用或不能提供 其它标本 住院3天或住院期间发展为腹泻 门诊病人或住≤3天病人 病人位置 住院期间 检查病原菌的粪便 2+SEC或无多形核折细胞 2+SEC，多形核白细胞存在 显微镜检查 革兰染色涂片 浅层伤口 尿液分析≥3+SEC或通过革兰染色检查3个可能病原菌，暗示被大量污染 尿液分析3+SEC；有症状的病人LE试验10多形核白细胞/mm3(无症状病人白细胞不增加) 尿液分析 尿沉渣革兰染色 尿 1%细细胞是SEC 1%细胞是SEC 同上 支气管肺泡灌洗液 10SEC平均每个10×视野和未查到细菌/20个视野(100×) 10SEC/平均每个10×视野和至少查到1个菌/20个视野(100×) 显微镜检查 革兰染色涂片 气管内抽出物 10SEC平均10×视野 10SEC/平均10×视野 显微镜检查 革兰染色涂片 痰 不可接收 筛选结果可接收 筛选方法 标 本 LE：白细胞；SEC：鳞状上皮细胞 (3)尽量使标本的量满足所有试验要求。如果标本体积(量)被方 法或感染的身体部位等限制，小体积的液体标本可加 1～ 2ml灭菌盐水或营养肉汤，加到刚好足够满足所有试验所要 求的液标本量是很重要的。 (4)应对标本时行肉眼检查 ①首先对临床标本进行细胞组成的肉眼检查，感染导致产 生脓(多形核白细胞)、血、坏死组织和粘液(粘膜标本)。 一般说来，肉眼检查应鉴别黄色到褐色的脓，红色到铁 锈色的血，清亮到粘稠的粘液，和棕色到淡黑色表示坏 死的组织。制备涂片和接种培养基应取自这些区域。 ②涂片的理想显微检查，用10×物镜，应检查出许多多形核细 胞，而检查到少数或检查不到表示皮肤或皮肤粘膜正常菌群污 染的鳞状上皮细胞。坏死组织染色涂片上也可表现许多弹性纤 维。虽然弹性纤维出现在未感染的外科伤口和来自水肿组织的 标本，但它们也可在已坏死的组织。 下呼吸道标本往往显示肺泡巨噬细胞和Curschmann’s螺旋物 (粘蛋白状的原纤维，见于支气管哮喘患者痰内)，表明标本来 源于气道的远端。Curschmann’s螺旋物是细支气管的管型， 见于由哮喘或吸烟引起的慢性肺病患者。 有丰富的鳞状上皮细胞，表明正常菌群污染的标本， 应拒收。 ③被病人贴身的医护人员拒绝的标本，解释拒绝的理 由，并要求更换成可接受质量的标本，应及时通知并 采集替换标本，特别是在已经开始抗微生物治疗的情 况。 ④ 标本拒绝的标准在变为规定之前应由相应实验室和医 护人员代表复审。 五、培养解释 根据每种分离菌的量、相关性培养物革兰染色涂片结果和来自不同部位标本的常见污染菌和病原菌的识别来区别正常污染菌群和可能病原菌。 标本来自容易污染的部位(如痰、尿和表面伤口)，可能的病原菌的数量应超出固有菌群，经革兰染色直接能看到。 标本来自可能无菌部位(如CSF、关节液、其它体液和组织)，可能病原菌可以任何数量出现，染色涂片看到或看不到。 保留培养平板1周是有用办法，它可以留给医生根据临床指征要求进一步鉴定或药敏试验的机会。 六、微生物学的应急价值 虽然培养需要数天或数周才出现阳性，但涂片染色结果、抗原或抗酸测定结果和来自无菌部位标本的培养结果可能会有所需的重要信息。 需要立即通知医护人员的例子：血培养、CSF革兰染色或培养阳性结果、伤口标本中A组链球菌的检测结果、革兰染色表明的气性坏疽或其它系统毒素血症、疟疾阳性涂片等。 白天交班时通知(不必晚上或半夜通知)的例子：抗酸染色阳性、新的或非常规的药敏试验、有高度意义或不常见的菌如军团菌、李斯特菌、或布氏菌的检测结果。 应急报告的内容需实验室与临床医护人员商量 。 七、血液和血管内导管标本 (一)菌血症和脓毒血症 菌血症：血中存在细菌 继发性菌血症：从原发灶扩散入血 原发性菌血症：找不到原发灶 脓毒血症：带有症状和体征的菌血症，如发热、寒颤和 心跳加快 脓毒性休克：脓毒症引起的低血压，严重的脓毒症特