甲状腺疾病教案.pptVIP

术后复发 未切除甲状腺峡部或锥体叶；或切除的腺体不够，至残留的腺体过多；其他因素。 对复发的甲亢，一般以非手术治疗为主。 甲状腺功能减退 由于腺体切除过多所引起。 表现轻重不等的胫前粘液性水肿，衰弱系列表现：患者常感疲乏，性情淡漠，智力较迟钝，动作缓慢。脉率慢、体温低、基础代谢率降低。 治疗：长期服用甲状腺干制剂或甲状腺素，一般有较好疗效。 甲状腺检查方法 强调影像学检查 CT 甲状腺检查方法 Tc-MIBI显像对临床疑似甲状腺癌的定性诊断及对甲状腺癌再次手术前残留、复发、颈淋巴结转移诊断有较大临床价值 强调影像学检查 甲状腺核素扫描＋MIBI 99m 相关血象常规检查 甲状腺检查方法 不忽视功能的检查 甲状腺功能、特意甲状腺功能检查：如TPO、TRab 血钙 甲亢病人血常规、肝功 PTH 、降钙素、TGab 甲状腺检查方法 不忽视的检查 纤维喉镜 甲状腺检查方法 不忽视的检查 超声引导下穿刺 FNA 甲状腺良性疾病 单纯性甲状腺肿 单纯性甲状腺肿(goiter) 1. 病因： 碘缺乏 生理需要增加 青春期、怀孕期 合成分泌障碍 致甲状腺肿物质 2. 临床表现： 通常无全身症状 早期 弥漫性增大 逐渐，结节性增大，多个结节或单个结节 压迫症状：气管压迫 移位 食管压迫喉返神经压迫或静脉汇流受阻 胸骨后甲状腺肿 结节性甲状腺肿---恶变，继发性甲亢 3. 预防： 碘化食盐 碘油 4. 治疗原则： 非手术治疗 5. 适应证： 青春期和妊辰期甲状腺种者 弥漫性肿大者 6.治疗措施： 含碘食物 甲状腺片40~80mg/日或LT4 50~100ug/日 7.手术治疗： 手术指征： 压迫气管、食管或喉返神经 胸骨后甲状腺肿 巨大者 继发性甲亢 恶变 8.手术方法： 甲状腺次全切除 甲状腺功能亢进(hyperthyroidism)的外科治疗 1.分 类 原发性甲亢：最常见，又称突眼性甲状腺肿。 继发性甲亢：结甲基础上发生。 高功能腺瘤：少见，腺体内多个或单个自主性高功能结节。 2. 临床症状 精神神经系统、代谢系统、循环系统、内分泌系统： 易激动、怕热、多汗、食欲亢进反而消瘦、心悸。 脉率、脉压差是判断病情程度和疗效的重要标志。 3.诊 断 3.1 基础代谢率（BMR）测定 基础代谢率＝(脉率十脉压)－111 测定基础代谢率要在完全安静、空腹时进行 正常值为±10％； 十20％－30％为轻度甲亢 十30％－60％为中度 十60％以上为重度 3.2甲状腺摄131碘率的测定 2小时内摄取131碘量超过人体总量的25％ 24小时内超过人体总量的50％ 且吸131碘高峰提前出现，均可诊断甲亢。 3.3血清中T3和T4含量的测定 甲亢时，血清T3可高于正常4倍左右，而T4仅为正常的2倍半， T3测定对甲亢的诊断具有较高的敏感性。 4.外科治疗 甲状腺大部切除术对中度以上的甲亢仍是目前最常用而有效的疗法 5.手术治疗指征为： ①继发性甲亢或高功能腺瘤； ②中度以上的原发性甲； ③腺体较大，伴有压迫症状或胸骨后甲状腺肿； ④抗甲状腺药物或131I治疗后复发者或坚持长期用药有困难者。 此外，妊娠早、中期的甲亢病人凡具有上述指征者 手术禁忌 青少年 症状轻者 年老体弱有重要脏器功能不全不能耐受手术者 甲亢心脏病不是禁忌 术前准备 充分的术前准备是减少手术并发症的关键之一 一般准备： 气管M-V试验 喉镜检查 EKG BMR测定 药物准备 抗甲状腺药物2-4月停止后加碘剂2w 碘剂 复方碘化钾复方碘化钠溶液 ，5滴 tid 逐日加1滴至16滴维持 2周 碘剂加心得安 心得安 20-40-60mg q6h 说明：不手术者不用碘剂 碘剂作用：抑制甲状腺素释放，腺体变硬，减少出血 手术条件 病人情绪稳定，睡眠良好，体重增加， 脉率＜90次/分以下， 基础代谢率＜十20％)， 才可进行手术 手术以及注意事项 麻醉：全麻气管插管 术式：甲状腺次全切除术 切除腺体的量：保留6~8克 操作轻柔，仔细，止