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老年人用药注意事项 1.选用最熟悉的药物品种 2.尽量减少同时用药的种类 3.使用最小的药物剂量 十一、正确看待药物 1.是药三分毒： 理想药物应当高效低毒或无毒。实际生活中不存在，任何一种药物（西药、中药）都会有不同程度的毒副作用。 2.“好药”： 不在于新、也不在于价高或进口，只要具备安全高效、价格低廉、服用方便的特性就是好药。 适合你的就是好药！ 儿童滥用抗生素有四害 儿童是滥用抗生素的最大受害者—— 1、最直接影响：导致儿童体内细菌耐药率增高 2、最严重影响：由于体内各种器官发育不成熟，抗生素本身的毒副作用/杀灭人体正常菌群的危害性，很容易残害或者潜在地残害儿童的身体器官（如许多抗生素都是通过肝脏代谢的，滥用抗生素就容易造成肝脏功能损害） 3、最恶劣影响：造成儿童体内正常菌群破坏，降低儿童机体抵抗力，进而引起二重感染 4、滥用抗生素增加了药物引起人体过敏的机会 在抗生素使用中需要记住的“三不政策”： 1、不自行购买。抗生素是处方药 2、不主动要求。抗生素是用来对付细菌的，所以要在确定细菌感染时才有疗效。有90％的感冒都不是细菌感染，抗生素并不能加速复原，不必主动向医师要求开抗生素 3、不随便停药。抗生素治疗有一定疗程，一旦需要使用抗生素来治疗，就要按时服药，直到药物吃完为止，以维持药物在身体里的足够浓度，以免制造出抗药性细菌而让它伺机而起 合理用药应分四个层次 尽量不要使用药物，对于感冒这些常见病，只要及时调理，不吃药也是可以康复的 治疗时最好使用常见的普通药，许多非常便宜的药品疗效非常理想，比如一两分钱一片的复方降压片治疗高血压效果就不错 不能盲目地使用新药、贵药 按周期服用药物 任何一种药物都是双刃剑，没有哪一种抗生素是绝对安全而没有副作用的，适当和适量的使用抗生素，它能够保卫我们的健康和生命；而滥用抗生素，我们就会走向歧途：它不仅会促使细菌产生道高一尺魔高一丈的反扑，而且还会破坏生态平衡。我们有太多的经验和教训，所以我们必须要做出明智的选择，那就是，让我们与细菌和平相处，正确科学地使用抗生素 八、选择药物药注意个体差异 个体差异在临床上有3中表现形式: （1）特异性：有些人对某种药物的反应超出该药物正常的药理反应。 （2）高敏性：有些人对某些药物比一般人敏感，使用少量就能产生明显的疗效，用量稍大，就会出现中毒反应。 （3）耐受性：有些人对某些药物的敏感性较低，使用常用量时疗效不明显，甚至无效，也不出现副作用，直至用至最大量，甚至最小中毒量时，才出现疗效，且机体能耐受。 案例8（见书P75） 九、正确指导发热儿童选药和退热 儿童正常体温是36℃-37℃，37.5℃-38℃为低烧，38℃－39℃为中等度发热，39℃以上为高烧。 五种常见的退热药物： 对乙酰氨基酚：常用，WHO推荐2个月以上婴儿和二塘高热时首选退热药。 布洛芬：较安全、高效，适于6个月以上儿童及成人的解热镇痛。 阿司匹林：历史悠久的退热药，对胃肠刺激大，英国规定，16岁以下儿童禁用。 复方氨基比林：强效退热药之一。婴幼儿禁用，年长儿童慎用。 安乃近：毒副作用明显，许多国家禁止或限制使用。 物理降温法 （1）低水温浴：水温低于患儿体温1℃ （2）温湿敷法：取低于患儿体温1℃的温水一盆，将毛巾放入水中，拧干（不滴水为宜），将湿毛巾围于胸背部，每隔5-10分钟更换一次，持续做20-30分钟。 （3）冰敷法：将冰袋放在头部、腋下和腹股沟等处，30分钟测体温1次，当体温降至38.5℃以下撤去冰袋。 （4）头部冰敷法或枕冷水袋 （5）酒精擦浴 原则上半岁以内婴儿发热不因使用退热药来降低体温，而应选用物理降温。一般建议超过38.5℃后才考虑使用。 特殊人群用药指导 肝功能不全 肾功能不全 * 肝功能不全时的药动学 1.对药物吸收的影响　 肝脏疾病时，肝脏内在清除率下降，药物不能有效地经过肝脏的首过作用，使主要在肝脏内代谢清除的药物生物利用度提高，同时，体内血药浓度明显增高而影响药物的作用，药物的不良反应发生率也可能升高。 * 药物在体内的分布主要通过与血浆蛋白结合而转运。当肝功能不全时，肝脏的蛋白合成功能减退，血浆中白蛋白浓度下降，这时药物的血浆蛋白结合率下降，血中结合型药物减少，游离型药物增加，使该药物的作用增强，不良反应也可能相应增加，尤其对蛋白结合率高的药物影响更为显著。 2.对药物在体内分布的影响： * * 对药物代谢的影响　 肝脏是药物代谢最重要的器官。当肝功能不全时，肝细胞的数量减少，肝细胞的功能受损，肝细胞多数药物酶的活性和数量都有不同程度减少，长期用药可引起蓄积中毒。 对于肝功能损害较轻者，静脉或短期口服给予安全范围较大的药物，可不必调整剂量或仅将药物剂量下调20％；，对于肝功能损害较重