史上最全最权威妇产科ICD编码培训【2013版】.ppt

编码的意义 1、满足卫生部的首页网络传报的统计、评价、监管要求。 2、为DRGs-PPS预付费制度的实施做好基础性工作。 3、为我院的医疗、教学、科研、统计、管理、医保、法律、历史等各项工作建立完整标准的信息宝库，从而为将来的信息分析利用奠定坚实基础。 正确编码的体现与反映 反映出我院的医疗服务广度（收治的病种数） 体现了我院医疗服务整体技术难度 反映出我院每位医师的工作量以及效率 体现了我院费用消耗指数医疗费用高低 反映出各病种患者在我院住院时间的长短 体现了我院低风险组死亡率的高低 反映出我院急危重病例的救治能力 体现了我院临床重点专科的实力和水平 综合医院临床科室技术标准 【妇科专业】 三级医院一般科室 1.复杂子宫全切 2.绒癌的诊断与综合治疗 3.宫颈癌根治术 4.子宫内膜异位症的诊治 5.阴道子宫切除术 6.外阴癌根治术或阴道成形术 7.显微外科输卵管吻合术 8.腹腔镜,宫腔镜,阴道镜技术的应用 9.子宫内膜癌的诊治 10.卵巢癌的诊治 11.介入针疗法在妇科疾病中的应用 12.各种途径盆底（吊带）手术及盆底修补术 13.各种妇科严重出血的诊治和抢救 14.严重盆腔感染及感染性休克抢救和诊治 综合医院临床科室技术标准 【产科专业】 三级医院一般科室 1.内外科并发症诊治 2.产前遗传学诊断:血液,绒毛,羊水 3.分娩期高危儿处理(低体重儿,异常儿,母有并发症新生儿) 4.高危妊娠监测手段:胎心监护仪(外) 5.开展腹膜外剖宫产 6.胎盘功能的测定 7.无痛分娩 8.新生儿疾病筛查（苯丙酮尿症、先天性甲状腺功能减低症） 9.新生儿听力筛查 10.母婴血型不合的诊治 11.产科疑难危重症的诊治及抢救 产科主要诊断的选择原则 一般不能作为产科主要诊断的编码是： Z编码，P编码以及其他非O编码，还有O94。 但是由于产科的某几种疾病在O编码当中没有分类，所以这些特殊疾病当成为来产科就医的主要情况时（也就是所有诊断均不是O编码），就可以采用非O编码作为主要诊断，但这种情况其实很少出现. 包括有： HIV病B20-B24， 无症状HIV感染状态Z21， HIV实验室证据R75， 产科破伤风A34， 损伤、中毒和外因的某些其他后果S00-T98, 产褥期抑郁F53.0， 产褥期精神病F53.1， 产后垂体坏死E23.0， 产褥期骨软化症M83.0， 妊娠监督Z34-Z35。 O08一般只作为其他诊断 （主要诊断选O00至O02）， 只有在为治疗过时并发症为住院目的时才可以作为主要诊断。 O80至O84一般只作为其他诊断， 只有当没有任何产科并发症以及伴随症时，才可以作为主要诊断。 其对应的产科操作，还需要做手术与操作编码，不要遗漏。 单胎顺产（O80）是指：单胎在最低限度或完全没有帮助的情况下经阴道分娩，有或没有会阴切开术。 多胎顺产（O84.0）、 产钳和真空吸引器（O81）、 牵引或毁胎（O83）、 剖宫产（O82或O84.2） 以上等分娩情况各有归类切勿混淆。 O95至O97一般只作为其他诊断，要以原因作为主要诊断。麻醉引起的孕产妇死亡选择O29.8、O74.8、O89.8。 O98和O99作为产科诊断时，可以采用非O编码来补充说明和加以完善该诊断。如：急性失血性贫血D62就可以作为“妊娠合并贫血O99”的附加诊断。 对于微小的伴随疾病，如皮炎、手指切伤等可以采用非O编码作为其他诊断。 诊断里有O80--O84并且没有O00-O08时，则必须有“Z37”的诊断，从下择一： Z37.001单胎活产 Z37.002人工授精单胎活产 Z37.101早产死产 Z37.102单胎死胎 Z37.201单卵双胎活婴 Z37.202双卵双胎活婴 Z37.203双胎活产 Z37.301双胎,一胎活产,一胎死产 Z37.401双胎死产 Z37.501多胎活产 Z37.502人工授精多胎活产 Z37.601多胎产,某些为活产 Z37.701多胎产死产 产科的主要诊断就是选择影响妊娠、分娩和产褥期处理的最主要并发症。 当产科患者进行了某种操作，如：剖宫产、产钳分娩，此时如果指出了操作原因，则要以操作的指征作为主要诊断，而该操作同时也要按手术分类进行填写。 只有当未提及操作的原因时，操作才能作为主要诊断， 如：经选择性剖宫产术的单胎分娩（O82.001）。 主要诊断应该是尽可能具体的，能够体现出疾病性质的描述，优先选择能够包括一般临床表现的病因作为主要诊断。 当有两个或两个以上的诊断被描述为主要诊断而又无法认定哪一个是主要治疗的疾病时，选择其中首先提到的诊断为主要诊断。 剖宫产指征 一、骨产道异常：O33或O65-O66 （1）骨盆显著狭窄或畸形； （2）轻度骨盆狭窄试产失败 （3）