经皮肾镜技术再总结.pptVIP

经皮肾镜技术再总结 河北大学附属医院 杨文增 经皮肾镜技术的发展历程 1941年，Rupel 和Brown首次描述了从原有手术造瘘通道中将结石取出 1955年，Goodwin首次描述了通过放置经皮肾造瘘管排空一个严重积水肾，但没有超声或X光引导 1976年，Fernstrom和Johannson首次报道X光引导下建立经皮通道取石方法 随着内镜、影像学设备及体内碎石器械的进步，80年代早期经改进使其成为上尿路结石的常规方法 一、体位 俯卧位 侧卧位 仰卧位 斜仰卧截石位 1、俯卧位 优点： 目前应用最广泛体位 解剖标志清楚、穿刺点选择有利 操作空间大 缺点： 不适感明显 易出现循环及肺功能障碍 限制手术时间 2、侧卧位 优点 肥胖及肺功能障碍者适宜 结石受重力影响不易进入其他肾盏 手术部位暴露好，有利于穿刺 缺点： 通道与水平面夹角大、难以冲出结石 长时间手术易导致肢体血供不足或神经损伤 3、仰卧位 优点： 舒适感好 对呼吸、循环影响小，手术安全 通道与水平面夹角小，碎石易于冲出 缺点： 穿刺及扩张时穿刺针及扩张器容易将肾脏推移，深度大，操作困难 4、斜仰卧截石位 优点： 多人联合 多镜联合 手术进行快、时间短 对患者心肺功能影响小 二、人工肾积水 应用利尿剂 输尿管插管 加压冲洗：积水明显，但压力高，对肾功能影响 自然流量冲洗：形成积水轻，但对肾功能影响