糖尿病慢性并你发症的护理.pptVIP

糖尿病慢性并发症及其后果 糖尿病肾病变 一：概述 糖尿病肾病是导致肾功能衰竭的常见原因。早期糖尿病的特征是尿中白蛋白 排泄率轻度增加，逐步进展至大量白蛋白尿和血清肌酐水平上升，最终发生肾功能衰竭，需要透析或肾移植。 糖尿病肾病 糖尿病重要的微血管病变之一； 糖尿病常见并发症之一； 糖尿病患者主要的致死原因之一 二、诊断要点 1. 确诊糖尿病 2. 临床表现 蛋白尿 水肿 高血压 肾功能不全 贫血 3. 辅助检查 尿常规 血清肌酐浓度检查 三、 治疗要点 改变生活方式 低蛋白饮食 控制血糖 控制血压 纠正血脂紊乱 控制蛋白尿 透析治疗和移植 四、护理措施（一） 1. 饮食护理 三大营养物质的合理塔配 限制蛋白质的摄入 限钠以减轻水肿及高血压（3g/d) 控制含钾食物 限制水的摄入：水的入量以前日尿量加500ml。 护理措施（二） 2. 病情观察 监测体重，每日2次 记录24h出入量 观察血压、水肿、尿检结果、肾功能变化 观察有无贫血、电解质紊乱、酸碱失衡、尿素氮升高等情况。 护理措施(三) 3. 保护肾脏 尽量避免有肾毒性的药物 预防和治疗尿路感染 定期检查 心理护理：保持思想乐观,情绪稳定. 二、诊断要点 确诊糖尿病 眼部症状 眼科检查 三、治疗要点 药物治疗 对于早期单纯性视网膜病变 激光治疗 用于增殖型视网膜病变 玻璃体切割术 对于严重的晚期糖尿病视 网膜病变。 四、护理措施（一） 1.定期随访检查 1型糖尿病发病3年后每年检查1次 2型糖尿病确诊后每年检查1次 有眼睛的异常表现，随时行眼科检查 糖尿病妇女孕前12个月内到医院查眼底，孕后3个月内再行眼底检查，以后定期检查。 有视网膜病变者应每年复查数次。 护理措施（二） 2.早期诊断和及时治疗糖尿病 3.控制血压血脂 4.养成良好的生活方式 戒烟，限酒 适当活动，避免剧烈活动及潜水等运动 减肥 减少压力，保持心情愉快 护理措施（三） 5.如有以下情况需尽快就医 视物模糊、视力减退、夜间视力差 眼前有阴影漂浮(飞蚊症） 视野缩小 不能解释的眼部症状 眼压增高等 糖尿病神经病变的管理与治疗 预防 良好控制血糖、纠正血脂异常，控制高血压 定期筛查：诊断DM后每年查1次周围神经病变， 如合并有眼病病变肾病等并发症应3-6月进行复查。 加强足部护理 治 疗 对因治疗 血糖控制 神经修复：常用药如甲钴胺 抗氧化应激：常用药如a-硫辛酸 改善微循环 二. 对症治疗 护理措施（一） 对症护理 止痛 止泻 胃轻瘫 患者宜少食多餐，进低脂低纤维饮食 尿潴留 鼓励患者白天每3-4h排尿1次并同时用手压迫下腹部帮助排尿 直立性低血压 患者改变体位 时应缓慢 护理措施（二） 日常预防 养成良好的生活习惯，戒烟限酒，适当营 养，避免毒性物质。 强调早期筛查和早期治疗。 治 疗 糖尿病足的预防与护理 糖尿病足预防胜于治疗 糖尿病足预防要点 定期检查患者是否存在糖尿病足的危险因素 识别出这些危险因素 教育患者及其家属进行足的保护 穿着合适的鞋袜 去除和纠正容易引起溃疡的因素 定义：糖尿病足是指发生于糖尿病患者，在糖尿病神经病变和外周血管病变的基础上发生了足部感染、溃疡，统称为糖尿病足。 糖尿病足 许樟荣，糖尿病足病变研究进展，《中国医师杂志》，2004，6(1):1-4 危险因素 周围神经病变、自主神经病变 周围血管病变 以往有足溃疡史 足畸形，如鹰爪足、Charcot足 并有胼胝 失明或视力严重减退 合并肾脏病变，特别是慢性肾功能衰退 老年人，尤其是独立生活者 不能观察自己足的患者 糖尿病知识缺乏 用特殊的尼龙丝检查触觉时，感觉缺失 胡绍文主编.实用糖尿病学(第二版).人民军医出版社.P452图44-2 每45秒世界上就有人因为糖尿病而下肢截肢 中国14家三甲医院调查结果 - 糖尿病足平均住院日26天 - 平均住院费1.5万元，约为糖尿病平均住院费用的4倍 世界各地对糖尿病足的关注不同；在中国 资料很少 截肢很常见 没有专业的足部护理 非常少的糖尿病足部专科门诊 逐渐成为热点 糖尿病足—全球负担 诊断-糖尿病足的分级 全足坏疽 5级 局限性坏疽（趾、足跟或前足背） 4级 深度感染，伴有骨组织的病变或脓肿 3级 较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染 2级 表面溃疡，临床上无感染 1级 有发生足溃疡危险因素的足，目前无溃