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情景十五 甲状腺疾病病人的护理 主讲：田维忠 甲亢病人的护理 甲状腺的解剖生理概要 图2－1 甲状腺上动脉与喉上神　　 ??? 经的解剖关系（前面观） 甲状腺的解剖生理概要 甲状腺的功能：合成、储存和分泌甲状腺素T3、T4 甲状腺素的作用： 参与人体的物质和能量代谢 甲状腺素的合成和分泌过程受大脑皮层→下丘脑→垂 体前叶系统的双向调节。 下丘脑分泌 甲状腺素释放因子（TRF） 垂体前叶分泌 促甲状腺激素 （TSH） TSH的分泌则受血液中甲状腺激素浓度的影响 甲状腺功能亢进(hyperthyroidism) 分类 原发性甲亢 最常见 继发性甲亢 高功能腺瘤 病理和病因 原发性甲亢是自身免疫性疾病，其余不明 临床表现 临床表现 多器官累及和高代谢状态 甲状腺肿大 交感神经功能亢进 突眼征 心血管功能改变：脉率增快、脉压增大 基础代谢率↑ 辅助检查 基础代谢率测定 基础代谢率%=（脉率+脉压）-111 甲状腺摄131I 率测定 血清中T3和T4含量测定 手术原则和指征 手术原则 甲状腺大部切除术 手术指征 中度以上的原发性甲亢 继发性甲亢和高功能腺瘤 有压迫症状或胸骨后甲状腺肿的甲亢 药物治疗后复发 娠妊早期、中期 主要并发症的预防和处理 术后呼吸困难和窒息 常见原因 喉返神经损伤 一侧和两侧的表现 喉上神经损伤 内支和外支的表现 手足抽搐 处理 甲状腺危象 临床表现和处理 术后复发 甲状腺功能减退 术后呼吸困难和窒息 常见原因： 切口内出血压迫气管 喉头水肿 气管塌陷 痰液堵塞 双侧喉返神经损伤 主要并发症的预防和处理 术后呼吸困难和窒息 常见原因 喉返神经损伤 一侧和两侧的表现 喉上神经损伤 内支和外支的表现 手足抽搐 处理 甲状腺危象 临床表现和处理 术后复发 甲状腺功能减退 喉返神经损伤： 一侧：声音嘶哑 双侧：失音、呼吸困难、窒息 喉上神经损伤： 外支：声带松弛、声调降低 内支：反射性咳嗽、误咽、呛咳 主要并发症的预防和处理 术后呼吸困难和窒息 常见原因 喉返神经损伤 一侧和两侧的表现 喉上神经损伤 内支和外支的表现 手足抽搐 处理 甲状腺危象 临床表现和处理 术后复发 甲状腺功能减退 手足抽搐 处理： 低P饮食 予镇静剂，口服钙剂 发作时，静脉注射钙剂 主要并发症的预防和处理 术后呼吸困难和窒息 常见原因 喉返神经损伤 一侧和两侧的表现 喉上神经损伤 内支和外支的表现 手足抽搐 处理 甲状腺危象 临床表现和处理 术后复发 甲状腺功能减退 甲状腺危象 处理： 碘剂 氢化可的松 利血平，心得安 镇静剂 降温 补糖 吸氧 对症 主要并发症的预防和处理 术后呼吸困难和窒息 常见原因 喉返神经损伤 一侧和两侧的表现 喉上神经损伤 内支和外支的表现 手足抽搐 处理 甲状腺危象 临床表现和处理 术后复发 甲状腺功能减退 术前护理 完善术前检查 药物准备:降低基础代谢率，是术前准备的重点 心理支持 术前指导:饮食、体位、深呼吸、护眼、床上用便器 物品准备 术后护理 体位和引流 病情观察 术后指导:饮食、活动 药物应用:止痛、碘剂、雾化吸入、止血、消炎、营养 康复与自我护理指导 用药指导 复诊指导 伤口的护理 小结 掌握：甲亢术后并发症的预防和处理 熟悉：甲状腺良恶性肿瘤的区别 甲亢病人的临床表现、 辅助检查、 手术指征、 术前药物准备 甲状腺肿瘤病人的护理 一、甲状腺腺瘤(thyroid adenoma ) 最常见的甲状腺良性肿瘤，具有完整的包膜。 分类： 滤泡状腺瘤 乳头状囊性腺瘤 一、甲状腺腺瘤 临床表现 颈部肿块：单发、质软、光滑、界清、无痛、活动 出血症状：肿块迅速增大、局部胀痛 压迫