糖皮质激素但的应用.pptVIP

糖皮质激素的合理应用 历 史 历 史 球状带 糖皮质激素的药理效应 作用机制： 自然扩散 复合物 GC 　几乎机体所有细胞膜 　　　细胞液中的受体 细胞核 热激蛋白（Hsp90）偶联 　　　形成一个或几个DNA高亲和点位 结合 　特异性类固醇敏感性DNA基因序列 　　激活（GRE＋）或 　　　　　　抑制（GRE-） 向mRNA转录 　　　　　特异性应答蛋白 主要通过调节酶的活性间接实现，而不是通过药物直接起作用的． 糖皮质激素的半衰期(血浆和生物) HPA轴的抑制 　 糖皮质激素分泌的调节 糖皮质激素的生理及治疗作用 ８. 对中枢神经系统的影响 减少脑中?－氨基丁酸的浓度，提高中枢兴奋性. 降低大脑的电兴奋阈值，促使癫痫发作． 抑制体温调定中枢对致热源的反应． ９.糖皮质激素的抗休克作用 　 扩张痉挛收缩的血管和兴奋心脏， 抑制抗炎因子的产生，改善休克状态， 稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子的形成， 提高机体对细菌内毒素的耐受力，对外毒素无防御作用． １０.其它： 止吐作用： 　　与中枢性止吐药联合应用，可以增加 　　止吐效果． 止痛作用： 　　目的是要加强止痛药的作用或者至　 　　　少补充其作用． 杀伤肿瘤细胞：诱发某些瘤细胞的溶解或　　 　　　凋亡． 抑制纤维组织增生：抑制1型胶原蛋白的行成. 　 长期大剂量应用引起的反应 继发性肾上腺皮质功能亢进 诱发或加重感染 消化系统并发症　溃疡　出血　胰腺炎 心血管系统并发症　高血压 骨质疏松 糖尿病　８％－４０％ 停药反应 医源性肾上腺皮质功能不全 反跳现象 糖皮质激素应用注意事项 目前存在的问题：滥用 误用 忌用 使用指征滥： 　　　　　指征不明确或完全无指征用药．滥用于　　　　 　　　　　慢性疾病的治疗　用于预防输液反应　 　　　　　作为改善胃肠功能的药物使用 剂量偏大疗程过长： 　　　　　无适应症及恰当地采用“冲击疗法”或超 　　　　　大剂量长疗程使用激素． 　　不良反应估计不足： 1：用药目的明确 2：用药指征明确 3：用药剂量适宜 4：疗程安排妥当 5：正确的减量与停药 6：采取措施减少不良反应 　 激素的适应症 自身免疫性疾病 风湿热、风湿性心肌炎、风湿性及 类风湿性关节炎、全身性红斑狼疮、结节性动 脉周围炎、皮肌炎、自身免疫性溶血性贫血、 肾病综合征 过敏性疾病 荨麻疹、枯草热、血清热、血管神经性 水肿、过敏性鼻炎、支气管哮喘和过敏性休克 （肾上腺受体激动药和抗组胺药治疗无效时） 血液病　 急性淋巴细胞性白血病、再生障碍性贫血、 粒细胞减少症、血小板减少症和过敏性紫癜 局部应用　对接触性皮炎、湿疹、肛门瘙痒、银屑病等 对天疱疮及剥脱性皮炎等仍需全身用药 抗休克治疗　 感染中毒性休克（抗菌药＋早、短时间突击量） 过敏性休克（首选药肾上腺素，合用皮质激素） 心源性休克 （须结合病因治疗） 低血容量性休克（必要时用） ARDS 急性肺损伤 重症哮喘 急性脑水肿 急性肾功能衰竭 急性心肌炎症　 异体器官移植手术后抗排异反应 1：活动性胃，十二脂肠溃疡 2：新近胃肠吻合手术 3：严重精神病史 4：肾上腺皮质功能亢进 5：未能用抗感染药物控制的病毒，细菌和真菌严重感染 6：肥胖性糖尿病 7：严重高血压 8：骨质疏松 9：妊娠早期和产褥期 10：角膜溃疡、青光眼、白内障 11：慢性营养不良 　 　熟悉不同药物剂型　溶液　副反应，特点． １.与强心甙和利尿药合用注意补钾， ２.儿童和绝经期妇女应用糖皮质激素易致 骨质疏松和自发性骨折，需补钙和蛋白 质， ３.激素可升高血糖，因而降低口服降血糖 药和胰岛素的作用