糖尿病相三关知识.pptVIP

欧美人群已证实，精神分裂症患者比普通人群罹患代谢综合征的风险更大。治疗精神异常和HIV/AIDS的某些药物有诱发或加重糖尿病的不良后果，并且有增加心血管疾病的危险。抗精神病药物（特别是第二代药物）可增加发生肥胖、2型糖尿病和血脂异常的危险。 治疗HIV/AIDS的高活性抗逆转录酶病毒药物可导致血脂异常和胰岛素抵抗，尤其是使用蛋白酶抑制剂时。建议在选择精神疾病和抗HIV感染的治疗方案时要考虑这些不良反应。开始上述药物治疗前，应检查患者的血糖和血脂，询问是否存在其他危险因素，如高血压、肥胖、吸烟史和特殊疾病家族史。使用抗精神病药物的患者每个月测量血糖和体重一次，治疗过程中体重增加者应进行常规血液生化检查。 阿昔洛韦、利巴韦林、拉米夫定及齐多夫定等 * * 限于目前医学水平，糖尿病仍然是终身性的疾病，因此应给予糖尿病患者终身的密切医疗关注。 为了达到近期和远期目标应建立较完善的糖尿病教育和管理体系。 糖尿病是一种终身性疾病 糖尿病的控制不是传统意义上的治疗，而是系统的管理 * 注：DKA：糖尿病酮症酸中毒； HbA1c：糖化血红蛋白；BMI：体重指数；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇； GFR：肾小球滤过率；TSH：促甲状腺激素 * HbA1c是评价长期控制血糖的金指标，也是指导临床调整治疗方案的重要依据之一。标准的HbA1c 检测方法的正常值范围为4%~6%，在治疗之初建议每3个月检测1次，一旦达到治疗目标可每3~6个月检查一次。对于患有贫血和血红蛋白异常疾病的患者，HbA1c的检测结果是不可靠的。可用血糖、糖化血清白蛋白或糖化血清蛋白来评价血糖的控制。HbAlc测定所采用的方法应可以溯源到DCCT实验中曾使用过的HbAlc检测方法。 自我血糖监测（SMBG）是指糖尿病患者在家中开展的血糖检测，用以了解血糖的控制水平和波动情况。是调整血糖达标的重要措施，也是减少低血糖风险的重要手段。自我血糖监测只有成为糖尿病管理方案中的一部分才会发挥作用。采用便携式血糖仪进行毛细血管血糖检测是最常用的方法，但如条件所限不能检测血糖，尿糖的检测包括尿糖定量检测也是可以接受的。 尿糖的控制目标是任何时间尿糖均为阴性，但是尿糖监测对发现低血糖没有帮助。特殊情况下，如肾糖阈增高（如老年人）或降低（妊娠）时，尿糖监测对治疗的指导作用不大意义。 * 特别需要强调的是，血糖监测应该是糖尿病教育和管理方案的一部分，医务人员在建议糖尿病患者开展自我血糖监测的同时也应教育患者血糖监测的目的、意义并辅导患者正确解读血糖监测的结果和应采取的相应措施。 * 自我血糖监测适用于所有糖尿病患者。自我血糖监测的方案取决于病情、治疗的目标和治疗方案。对于某些特殊患者更要注意加强血糖监测，如妊娠期接受胰岛素治疗的患者，血糖控制标准更严，为了使血糖达标，同时减少低血糖的发生，这些患者进行自我血糖监测更重要，应该增加监测频率。而对于那些没有使用胰岛素治疗的患者采用定期结构化的血糖监测，监测次数可以相对较少。 使用胰岛素治疗者可根据胰岛素治疗方案进行相应的血糖监测： 1）使用基础胰岛素的患者应监测空腹血糖并根据空腹血糖调整睡前胰岛素的剂量。 2）使用预混胰岛素者应监测空腹和晚餐前血糖并根据晚餐前血糖调整早餐前胰岛素剂量和根据空腹血糖调整晚餐前胰岛素剂量。 3) 使用餐时胰岛素者应监测餐后血糖或餐前血糖，并根据餐后血糖和下一餐前血糖调整上一餐前的胰岛素剂量。 * * * * * * * * 浙江省糖尿病防治中心 * 医嘱 控制饮食、体育锻炼、减重 药物： 格列吡嗪控释片10mg qd 二甲双胍0.5 bid 吡咯列酮15mg qd 浙江省糖尿病防治中心 * 3个月后随访 空腹血糖6.5mmol/L 餐后2h血糖7.8mmol/L HbA1c 7.1％ 体重66kg TG：1.6mmol/L， LDL-c 2.34mmol/L。 肝肾功能：正常 浙江省糖尿病防治中心 * 6个月后的随访 患者空腹血糖6.1mmol/L 患者餐后2h血糖7.2mmol/L HbA1c 6.4％ 体重63kg TG：1.5mmol/L， LDL-c 2.10mmol/L。 肝肾功能：正常 浙江省糖尿病防治中心 * 病例2 患者张某，男性，69岁。糖尿病史23年，起病为偶然检查发现血糖升高，无明显的”三多一少”症状，平时饮食不大控制，服药不规则，曾用过达美康、二甲双胍等药，血糖监测少，偶测空腹血糖一般都在10mmol/L以上。1年来开始出现下肢浮肿。有高血压病史10多年，服药也不规则，血压不常测。母亲也患有糖尿病。 查体：身高178cm，体重75Kg，BMI 24.6，血压 170/95mmHg。心律齐，两肺无罗音，腹部无殊，双下肢胫前凹陷性浮肿，双足背