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糖尿病研究进展和防治 岐山县医院内四科 蔡秋生糖尿病教育 近数十年来，作为流行病家族中的“后起之秀”的糖尿病发病率在世界各地不断增高。 1991 年WHO明确指出： DM 已成为危及全球人类健康的严重社会问题。 中华民族是 DM 易感民族，目前估计 DM 患者人数4000 万，患病率约 4.9% IGT 患者 6000 万，且近 60 — 70% 尚未检出。确诊者 60% 控制较差， 30% 已进入严重并发症阶段。人民群众对 DM 严重性缺乏认识， DM 科普知识缺乏，诊治不规范，普及 DM 知识迫在眉睫。。 1994 年在日本神户召开的世界 DM 大会强调：要加强 DM 教育，以防止人们对该病无知而负出的沉重代价。 DM 教育是一项甚为复杂和困难的工作，应建立多学科,多科室联合服务。 欧洲 DM 研究协会制定了一系列 DM 基础教育目标，英国 DM 协会制定了 1DM生存教育计划，我国卫生部制定了《 1996 — 2000 年国家糖尿病防治规划纲要》，建立教育网络。 瑞金医院 DM 中心教育课程： DM 概论，急慢性并发症的危害性,DM口服药物治疗原则，胰岛素治疗,DM饮食，血糖监测,运动疗法等。 糖尿病教育包括：医院中的教育，社区教育,整个社会大环境的 DM 教育。 现代综合疗法是当今世界治疗 DM 的准则，其措施包括 5 个环节：代谢检测，饮食疗法，运动疗法,药物治疗,糖尿病教育。即 Joslin 提出的 DM 治疗的 “五驾马车” 。 糖尿病研究的历史 糖尿病是一种极其古老的病种我国古代称为 “消渴” ，古希腊称：糖尿病 Diabetes mellites ，沿用至今。 1788 年英格兰医生汤姆斯 gamley 发现胰腺损伤可引起 DM 1889 年 Joesvon 和 oskcar 切除狗胰腺，狗出现多饮，多尿，多食,消瘦，血糖升高，出现尿糖。。 1869 年德国医生 Langerhans 发现胰腺外分泌腺和导管组织间，有一群很小的细胞团，即胰岛 1909 年比利时 Meyey 将估计由胰岛分泌的降血糖物质起名 胰岛素 。 20 世纪初，许多科学家致力于寻找“胰岛素”这一难以捉摸的物质。 德国医生和美国的洛克非勒研究所研磨新鲜胰腺提取胰岛素，降糖作用差，副作用大，未能进入临床。 1920 年加拿大医生 Bintin 发现：结扎狗胰管使胰腺滤泡萎缩，残留胰岛，试管分离胰岛分泌物，可缓解糖尿病。在多伦多大学生理学教授 mecleod 和助手Best的帮助下，于 1922 年 1 月 1 日给一名叫 leonard thompson 的 14 岁男孩注射了胰腺提取物，血糖降至正常，尿糖和酮体消失。胰岛素治疗成功。 Bitin,macleod 获 1923 年诺贝尔医学奖。 由此引发了生产更纯胰岛素技术的探索，开始从动物（猪、牛、狗）胰腺提取分离胰岛素， 1963 年从人尸胰腺提取胰岛素，通过凝胶层析分离和离子交换双层析分离技术获得了单组分胰岛素。 1965 年上海生物研究所首次化学合成了有充分生物活性的晶体牛胰岛素，实现了用氨基酸活成胰岛素。 1979 — 1981 年实现了基因重组技术生产人胰岛素，把人胰岛素基因植入酵母菌或大肠杆菌中，繁殖该菌，将其分泌的胰岛素提纯而生产。 目前生产人胰岛素的厂家有：丹麦诺和公司（诺和灵）、美国的礼来公司（优泌林）、我国吉林通化制药厂（甘舒霖）。 超短效及超缓效胰岛素类似物开发： 1.诺和锐（Novorapid）： 与人胰岛素不同点为把人胰岛素 B 链第 28 位氨基酸脯氨酸与 29 位赖氨酸对调.注射后吸收速度加快，可进餐时注射控制餐后高血糖。 Glargine （来得时）：给基因重组人胰岛素 B 链末端加入 2 个带阳电荷的精氨酸,链 21 位天门冬氨酸由甘氨酸替代。使胰岛素成非可溶状态，皮下注射吸收缓慢，模拟人体基础状态的胰岛素分泌。。 近年研制了肺吸入胰岛素，自肺泡上皮透入。 口服胰岛素尚未发明，但随着微包囊技术的发展，会发明成功。 70年代，阐明了胰岛素的基因结构，胰岛素受体被证实，一些特殊类型糖尿病 DM （如 MODY ）由基因突变（InsR、线粒体基因）引起。 糖尿病病理生理提出了并发多种代谢异常模式，如多元醇代谢途径、蛋白的非酶糖化、氧化应激等。 在1969年Steiner研究小组分离胰岛素原（ proIns ），并引出了临床十分有用的C肽放免法测定。 1960 年 Berson 和 yalow 博士放免法测定人血浆胰岛素，OGTT和同步胰岛素、C肽释放试验，可筛选糖尿病患者，反映胰岛 B —细胞功能，对临床诊断和治疗有重要的指导意