糖尿病眼病治疗现状及点用药误区.pptVIP

糖尿病眼病治疗现状及用药误区 德州市中医院 徐红 中国糖尿病患病率逐年增长 一、病因病机 （一）病理生理 （二）中医病因病机 二、诊断 ④棉絮斑：棉絮斑为边界不清的白色羽毛状或棉絮样斑，散在分布于视网膜后极部，一般约1/4--1/3DD，其边缘可见微血管瘤，出血斑，偶见绕有硬性渗出环。新旧不等的棉絮斑可在同一眼底中共存，陈旧者色淡而薄，边界清楚，消退后残留硬性渗出或色素紊乱。荧光造影表现为毛细血管无灌注的低荧光区，其外围扩张的毛细血管往往有渗漏 。 THANKS! * * 中国糖尿病防治指南 2002年中国居民营养与健康状况调查综合报告 消渴眼病包含“视瞻昏渺”、“云雾移睛”、“暴盲”及“血灌瞳神”等内障眼病。本病相当于现代医学的糖尿病视网膜病变（DR），是糖尿病微血管并发症之一，病程较长的糖尿病患者几乎都会出现不同程度的视网膜血管病变，眼底改变包括微血管瘤和出血、棉絮斑、视网膜增厚(水肿)、玻璃体积血或牵拉性视网膜脱离等。病变以是否出现视网膜新生血管为标志，凡未发生新生血管者为单纯型，出现新生血管者为增殖型。糖尿病人群中30％～50％合并DR，其中1／4有明显视力障碍，其致盲率为8％～12％。 参照中华中医药学会2007年发布的《糖尿病中医防治指南》。有糖尿病病史；眼底检查可见特征性表现：如微血管瘤、出血斑、硬性渗出、棉绒斑、微血管异常、新生血管、视网膜前出血、玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离等；眼底荧光造影、暗适应和电生理检查、相干光断层扫描（OCT）等辅助检查手段可帮助确诊。 长期慢性的高血糖引起视网膜毛细血管壁损伤，加之血液的高凝状态，易造成血栓或血瘀甚至血管破裂是DR的发病基础，糖尿病引起内分泌、代谢紊乱、循环障碍致视网膜组织缺氧及其随后发生微循环结构损害引起糖尿病视网膜病变 中国糖尿病控制现状调查结果(CODIC2) 1.视网膜血管内皮细胞代谢紊乱 高血糖时，葡萄糖正常分解途径受影响，使毛细血管周细胞内山梨醇蓄积；高血糖还干扰肌醇磷酯的代谢，导致细胞内多种代谢紊乱，毛细血管收缩力下降，自引起视网膜血管内皮细胞代谢紊乱。 2.非酶性糖基化蛋白终未产物（AGEP） 在高血糖影响下，葡萄糖与赖氨酸的E-氨基结合为酮胺，蛋白质交链成为异常稳定的糖基化终未产物②，AGEP的沉积改变了某些蛋白的生物活性，影响酶及细胞的正常功能。当血糖控制后，AGEP在短期内亦不会下降。 3.生长因子 临床发现新生血管生长因子是从缺血区产生，因而认为，新生血管生长因子表达与糖尿病视网膜病变新生血管的生长直接相关,缺血缺氧促进视网膜新生血管的生长因子表达。目前，发现参与新生血管生长的因子较多，这些因子能够刺激血管内皮细胞增长和迁移促使细胞外基质的黏附及纤维血管膜的形成。 糖尿病视网膜病变属“消渴”病范畴，是糖尿病最常见的并发症。消渴日久，精亏液少，不能上承目络，目睛失养，或肝肾阴虚，虚火上炎，灼伤目络，或肝气郁结，横逆犯脾，致脾失健运，痰湿内生，上蒙清窍③，致视物模糊，甚至失明。糖尿病视网膜病变以阴虚燥热或脾虚气弱为本，而以痰浊瘀血为标。病程表现为本虚标实，或虚实夹杂，病症是逐渐由阴虚向气阴两虚、阴阳两虚演变。气阴两虚贯穿于病变的全过程，是其基本病机。 * 眼底改变： （1）背景型糖尿病视网膜病变，包括微血管瘤、出血斑、硬性渗出、棉絮斑及血管病变等。 ①微血管瘤：微血管瘤为糖尿病视网膜病变最早可见的改变，是指位于视网膜毛细血管前小动脉、毛细血管及毛细血管后小静脉的球形或卵圆形侧膨隆，检眼镜下呈现边界清楚的红或暗红斑点，有的小如针尖，有的可大至1/2血管径，早期数量少，可位于末梢小动脉或小静脉上，也可表现为主要分布在黄斑周围散在分布于视网膜后极部。随着病情发展，微血管瘤数量增多，在后极部可呈弥漫分布。微血管瘤渗漏是引起视网膜水肿的重要原因。 ②出血斑：出血斑可位于视网膜各层，浅层者呈火焰状，深层者呈圆点状或斑片状，多位于视网膜后极部赤道部。早期小片出血可逐渐吸收不留痕迹，但周围可反复出现新的出血斑。当病情进一步发展，可有大片内界膜下或视网膜前出血，眼底荧光血管造影显示：出血完全遮挡其下的视网膜与脉络膜荧光，形状、大小与出血一致。可与微血管瘤的高荧光相鉴别。 ③硬性渗出：硬性渗出为黄白色边界清楚的蜡样斑。可围绕一个或数个微血管瘤。视网膜水肿后常有硬性渗出，多位于黄斑区和后极部。在黄斑区呈