规培计划之二：学习资料-循证医学与临床应用.pptxVIP

;运用最新、最有力的研究证据，指导临床医生采用最适宜的诊断方法、最精确的预后估计、最安全有效的治疗方法来诊治病人。 -王吉耀;无论是看门诊还是查房，临床医生每天都会遇到大量需要解答的临床问题。 医生能够回答的问题不到1/3（We get answers for less than a third (33%) of them） Covell DG, UmanGC, Manning PR. Information needs in office practice: are they being met? Ann Intern Med 1985;103:596-9;为何循证; Cochrane系统评价 （及时传播最新证据） 以2013年4月份为例，新增和更新的知识（共78篇）。 Users\Dell\Desktop\New Updated Cochrane Summaries.htm ;前哈佛大学医学院院长Charles Sidney Burwell 告诫他的学生：;/x/set/static/cms/efficacy-categorisations.html 2013;不必要的诊疗 胡大一认为：大量不需要介入治疗或不能从介入治疗中获益的患者正在被置入支架。相当一部分放支架的患者被“过度医???”了。 /GBhtml;一些真正有效的方法因不为医生所知而长期未被临床采用 AMI溶栓治疗在上世纪70年代已有多个临床研究证明有效，但直到13年后才开始被广泛应用并写入教科书（13 yrs for thrombolytic therapy）。 临床研究早就证明糖皮质激素能加速胎儿肺成熟，但10年后才在临床得到应用（10 yrs for corticosteroids to speed fetal lung maturity）。 28个里程碑式的临床试验结果只有2个在1-2年内用于临床实践 (Of 28 “Landmark” trials, only 2 had an immediate (1-2 year) effect on clinical practice --Fineberg 1987)。 ; 一些实际无效甚至有害的方法因从经验和理论上推断或从非人体研究结果判断可能有效而被广泛使用 ;为何循证;原来认为绝经后女性进行雌激素替代治疗有可能减少心脑血管疾病的发生率，因为从理论上来说女性为什么心脑血管疾病的发生率会比男性低、发生时间晚，很可能与女性高水平的雌激素有关。 为了验证这些理论的正确性，在美国进行了大规模的临床研究，绝经后女性一组给予雌激素替代治疗，另一组不给予，结果发现给予雌激素替代治疗组心脑血管事件的发生率不但没有下降，反而增加了。 因此，理论上有好处的治疗实际上是不是也有效，只有经过大规模临床研究才能证实，如果只是根据理论推断，反而会造成有害的结果。;Animal research …… can often produce misleading results. People and animals are different in their reactions to drugs and in the way their bodies work. ;为何循证;如何规避医疗风险 遵循科学证据进行一切医疗卫生实践活动。 ;三甲医院建设的要求 卫生部《三级综合医院评审标准实施细则》2011年 第一章 六、科研及其成果推广 【C】：承担各级各类科研项目，获得院内外研究经费，并取得研究成果（专利数量、统计源期刊发表文章数量、省级或以上获奖励数量） ;提升科研水平 发现有价值的研究课题 被判为“Unknown Effectiveness”(效果不明)的诊断/治疗/预防措施是未来临床科学研究必须解决的问题，可以帮助科研人员和研究基金会从中寻找有研究价值的课题。 系统评价的结论，往往是发现临床问题的去处。 促进基础研究成果向临床应用转化 北京大学肿瘤医院任军教授披露:中国肿瘤细胞免疫治疗基础研究取得进展，但与临床治疗脱节，目前临床治疗水平仍然落后国外至少5到10年。 中新网北京10月22日电/jk/2011/10-22/3407171 .shtml;发现有研究价值的临床课题 Meta分析可揭示单个研究中未阐明的问题，发现以往研究的不足之处，提出新的研究课题或研究方向。 ;促进临床研究方法的科学化，以此提升临床科研水平。 应用临床流行病学方法于临床科学研究(当前和未来临床研究的大趋势)，减少研究结果的偏倚和误差，从而大大提高临床研究质量和水平。 向高质量证据学习研究方法，同时也是制定研究方案的参考。;临床医生在寻求和应用当前最佳证据来解答临床问题的过程中，其知识不断得到更新、更正和丰富。 循证临床实践正