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气管切开病人的护理 气管切开术 系切开颈段气管，放入气管套管，气管切开有4种方法：常规的气管切开术、经皮切开术、环甲膜切开术、微创气管切开术。 气管切开在抢救危重患者中有重要意义，气管切开后，不仅解除呼吸危机，而且还能长期用呼吸机支持呼吸，避免了上呼吸道的机械梗阻，从而显著地降低了呼吸道阻力，增加了肺泡通气量。与气管插管相比较，气管切开的套管固定，吸痰也更方便，患者还可以经口进食，用口形和气声表达意思。 适应症 喉或喉以上呼吸道梗阻者、如喉、颈及面部手术的患者。 呼吸功能不全的危重患者，需长时间呼吸机辅助呼吸者。 气管插管超过一周，仍需要呼吸机辅助呼吸者。 痰多不能有效排痰而且出现缺氧症状，短期内无法纠正者。 极度消瘦、呼吸机无力者。 气管切开并发症 出血 脱位 气胸 声带功能失常 导管脱落 分泌物阻塞气管导管 感染 气管----食道漏道形成 护理措施 切开前的准备 向患者及家属做好解释工作，取得患者的配合，备好气管切开包、麻醉药、负压吸引器和充足的光源、并选择好合适的气管导管。 护理措施 体位 保持颈部伸展位，保证气管套管在气管内的居中位置，防止套管移位、闭塞或脱出而造成窒息。 内套管的使用可以减少气管堵塞发生的危险，而且易于取出清洗或在紧急情况下易于取出，常规更换气管导管，可以防止肉芽组织的形成，防止气管堵塞。 护理措施 妥善固定 用寸带固定好外套管或气管插管，套管带子在颈部的松紧以1指为宜，防止套管脱出，同时注意观察有无出血、皮下气肿等并发症。变换体位应随时注意患者呼吸及气管通气情况。呼吸机的管道应放置于呼吸机支架上，注意不要向下、向外牵拉气管切开套管，防止移位和压迫气管粘膜。 护理措施 预防感染 气管切开处及其周围皮肤每天应用碘伏涂抹，并更换无菌敷料，分泌物多时应随时消毒，保持敷料清洁干燥。 更换内套管时应注意保证氧供，不接呼吸机时，可用单层纱布覆盖气管口，以湿化气道，防止灰尘吸入。 使用一次性吸痰管和一次性手套，以减少交叉感染， 做好口腔护理。 保持气道湿化 气管切开后气道自身湿化作用明显降低甚至消失，易造成管腔内分泌物干结，阻塞管腔，导致细菌的侵入，导致肺部感染。 湿化的目的：在于分泌物的稀释和咳出，保持呼吸道通畅，应保持呼吸机湿化器内有适量的蒸馏水，同时注意湿化的温度，也可以使用雾化吸入的方法进行气道湿化。 给病人充足的水份及常规方式湿化非常重要。 气管切开后出血的护理 气道出血是气管切开术后较为常见的并发症，术中止血不完善或气管粘膜的损伤都会造成出血。 出血的程度分为血痰、渗血和出血。 血痰：指从气道内抽出血性痰液10ml 渗血：指从气道内吸出少量血性分泌物，术后数小时内属正常现象。 出血：分为原发性和继发性出血。 血痰的原因及护理对策 渗血的原因及护理对策 术后少量渗血：一般24小时会逐渐减少，如不断出血或少量新鲜血，可能为术中结扎止血不完善，可用凡士林纱布填塞压迫，躁动病人可给予镇静止咳药物暂时缓解。 术后10天以上，报告医生，更换合适的气管导管。 气道出血的原因及护理对策 脱管的护理 拔管前应逐步换细管和堵管以锻炼患者的呼吸功能，堵管全过程必须进行生命体征和血氧饱和的监测。 如果患者脱机后呼吸功能已经恢复，有足够的咳嗽力量，也可采用不堵管直接拔管的方法，拔管后继续观察呼吸情况24-48小时。 在整个脱管过程中应每15分钟评估一次呼吸道，确保病人气道通畅，并监测病人的呼吸系统及吞咽、咳嗽反射、观察有无紫绀、气体交换障碍等呼吸窘迫的体征。 气管插管和气管切开的比较 * * 红花岗区人民医院ICU 毛利 选择适宜的吸痰管：管壁光滑、直、软、直径为气管套管直径的1/2， 充分湿化。 正确吸痰，严格控制负压，掌握吸痰时机。 适宜体位，保持气管套管在正中位置，头与躯干平行。 吸痰管选择不当，过硬、过粗或过细。 气管湿化不够，粘膜干燥。 护理技术不熟练，负压控制不当。 病人躁动，气管套管移动过程中磨破气管壁导致血痰 手术后创口少量的渗血流入气管内。 术后10天以上的渗血可能为气管套管刺激气管粘膜所致。 原发性出血：手术中止血不完善或术后病人剧烈科室，导致止血后的出血点再次出血。 继发性出血：切口感染。 切口过低。 气管套管弯度过大，压迫气管内壁引起出血。 原发性出血：较多见，及时报告及处理。 继发性出血：较严重，多为大出血，以预防为主。 预防并积极治疗切口感染。 选择合适的气管导管。 充分的镇静。 一旦出现大出血，应迅速吸净气管内血液，保持呼吸道通畅，报告医生。 及时更换气管导管。