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4.骨盆骨折
检查人员:主考官 医疗、护理、院感、总务、设备、检验、影像、行政(家属)各一人,共9人
角色扮演:模拟人一个,
编号
情景
总分
检查要点
得分
扣分理由
1
建筑工程人员李某某,男,48岁,铲车挤压致胸部、下腹部疼痛半小时。痛苦貌。由120送来急诊室。
8分
1立即上前迎接(即时)(护理)0.5分
2查生命体征,判断病情(即时)(医疗、护理)1分
3及时通知相关医生(查医生到急诊室时间)(医疗)0.5分
4急诊流程合理,标志灯光醒目,抢救车道通畅(医疗)1.5分
5开通绿色通道(具体开通措施)(医疗)1.5分
6病人处置(输液规范,监护设备完好,吸氧等)(护理)1.5分
7三级医院使用条形码管理,使用腕带(护理)0.5分
8通讯、呼叫系统通畅(总务)1分
2
采集病史(由主考官提供病史:病人半小时前指挥施工时被铲车挤压,数分钟后脱离现场。伤后患者觉胸部、下腹部疼痛,搬动时明显。无头痛、恶心、呕吐,稍有头晕。胸痛,深呼吸时明显,无胸闷。诉下腹部疼痛明显,不能翻身。无畏寒发热,无意识丧失。起病以来,神志清,精神软,两便未解。既往无高血压、糖尿病及外伤史)
体格检查(先由被查者规范体检,重点突出,然后由主考官将体检资料给被查者)
得出初步诊断《多发伤:胸部外伤:双侧肋骨骨折,肺挫伤?骨盆骨折 创伤失血性休克?》(由家属扮演者打分)
开具辅助检查项目
(1)三大常规及血型
(2)急诊肝肾功能、血尿淀粉酶、急诊电解质、动脉血气分析、凝血谱
(3)床旁胸腹部B超、床旁胸片+骨盆X线片、床旁心电图
24分
9病史采集规范,体格检查准确(胸廓挤压征、骨盆挤压分离试验、肛门指检及足背动脉搏动)(医疗)3分
10急诊病历书写符合要求(医疗)3分
11与病人或家属知情谈话(告知诊断),用患者易懂的方式和语言履行告知义务,并注意方式和态度,知情同意告知内容详尽(所有知情谈话均需考核)(行政)4分
12留取标本规范,及时送检(护理)2分
13采集及送检血标本有时间记录(护理)2分
14与相关检查科室联系(护理)2分
15对病人进行治疗:(如留置导尿、留置胃管、胸带包扎、骨盆带包扎、液体容量复苏等)(医疗、护理)2分
16护士应对口头医嘱完整重述确认,执行时双人核查;事后及时补记(护理)3分
17医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备(医疗、护理)3分
3
实验室检查(标本必须送达检验科,检验组人员等在急诊检验科,等标本送达后将检验结果交给工作人员,由工作人员进行危急值报告)
床边检查(B超、心电图、拍片)
6分
18标本用条形码管理(检验)1.5分
19按时间要求出检查报告,报告规范(检验)1.5分
20检查科室到达时间,设备完好,报告规范(所有设备必须开机检查)(设备)1.5分
21“危急值”接获管理(护理、检验)1.5分
4
请上级医师及骨科等会诊
胸部床旁B超提示未见明显双侧胸腔积液
腹部床旁B超提示肝胆胰脾肾未见异常,腹部未见明显液性暗区,下腹部肠管涨气明显,腹膜后显示不清。
床旁胸片提示双侧多发肋骨骨折
床旁骨盆X线片提示双侧耻骨上下支骨折,右侧骶骨翼骨折伴移位
床旁心电图提示窦性心动过速
6分
22到达时间(医疗)1.5分
23会诊规范(医疗)1.5分
24会诊记录书写符合要求(医疗)1.5分
25按会诊意见进行相应处理(医疗)1.5分
5
处理半小时后病人下腹痛涨痛明显,贫血貌加重,呼吸略促T36.2℃,P112次/分,呼吸25次/分,血压90/50mmHg,神志清,痛苦貌,贫血貌明显,双侧呼吸音对称,腹隆,软,肠鸣音3次/分,脐下腹部腹隆明显,压痛,无反跳痛,未及包块,肝脾肋下未及,移动性浊音(-),阴囊瘀肿,双下肢活动可。
进一步的辅助检查
1)复查血常规:
2)再次腹部床边B超提示腹腔内少量游离液体
3)再次胸部床旁B超提示未见明显双侧胸腔积液
4)胸部CT提示双侧肋骨骨折,双肺挫伤
5)腹部增强CT及CTA提示骶骨右侧、右侧髂骨、两侧耻骨及坐骨多发骨折。盆底血肿,多处造影剂外溢,右侧为甚,假性动脉瘤可能大,盆腔积血可能性大。膀胱显示不清。
6)诊断性腹腔穿刺未抽到液体
诊断?胸部外伤:双侧肋骨骨折,肺挫伤 骨盆骨折伴后腹膜假性动脉瘤形成 创伤失血性休克
14分
26重新评估病情(行政)1分
27再次与家属进行沟通(包括有创操作)(行政)2分
28与放射科联系具体检查时间(影像)2分
29途中护送、监测,与家属谈话(必须到达放射科)(医疗、护理、行政)2.5分
30放射科备有抢救设备及药品(影像)3分
3
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