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子宫颈癌诊断治疗进展 山东省立医院 李明江 发病情况 子宫颈癌是妇科常见恶性肿瘤, 在我国为妇癌第一位。 估计年发病率为18万多, WHO报道全世界年发病率为45万 在发展中国家，由于宫颈筛查工作不完善，宫颈癌的发生率是发达国家的6倍，并且其中80％的患者确诊时已是浸润癌。 世界各国、各地区差别很大。犹太人发病最低,我国为宫颈高发区 年轻宫颈癌患者有明显上升的趋势，可用人乳头瘤病毒感染（HPV）的增加予以解释，甚至可以说宫颈癌在某种意义上是个感染性疾病。 子宫颈癌的发生发展 HPV →癌前病变→原位癌→早浸癌→浸润癌。 从宫颈癌癌前病变发展为宫颈癌，有一个较漫长的时间，大约10年。 可以做到早期发现，早期诊断，早期治疗。 早期诊断的关键是进行筛查 防患于未然，及时发现早期宫颈癌，及时恰当的处理，治愈几达100％。 与筛查同样重要的是对人群的健康教育，注意性卫生不但可以减少宫颈癌的风险，而且可以减少其他性传播疾病（STD）的风险。 未进行筛查的妇女和宫颈涂片间隔超过3年的妇女均是患宫颈癌的高危人群。 宫颈病变 宫颈病变（Cervical Lesions）是一个尚未限定的，比较泛化的概念。系指在宫颈区域发生的各种病变，包括炎症、损伤、肿瘤（以及癌前病变）、畸形和子宫内膜异位症等。 宫颈上皮内瘤变 宫颈上皮内瘤变（Cervical Intraepithelial Neoplasia, CIN），即包括宫颈非典型增生和宫颈原位癌 反应了宫颈癌发生的连续发展的过程 宫颈癌防治的重要阶段。 宫颈病变的检查和确定 临床物理学检查（诊视、触诊） 细胞学（传统的宫颈抹片及镜检、CCT即PapNET test、TCT即Thinprep pap test、autopap） 阴道镜检 活体组织采取和病理组织学诊断 必要的实验室PCR DNA检测分析等。 TBS TBS （The Bethesda system）宫颈细胞学分类逐渐取代巴氏5级分类 TBS的主要报告结果： 低度鳞状上皮内病变（Low grade Squamous Intraepithelial Lesion, LSIL） 高度鳞状上皮内病变（High grade Squamous Intraepithelial Lesion, HSIL） 未明确诊断意义的不典型鳞状细胞（Atypical Squamous cell of Undetermined Significance, ASCUS）和未明确诊断意义的不典型腺细胞（Atypical Glandular cell of Undetermined Significance, AGCUS）等。 宫颈/阴道细胞学的筛查 美国妇产科学院（American College of Obstitrics and Gynecology，ACOG）1995年3月的建议是“所有有性活动或年龄超过18岁的妇女，都应每年进行一次宫颈细胞学抹片检查。当连续3次或3次以上检查均获满意且正常的结果，则可由医生决定对低度危险者减少检查次数。” 应该重视宫颈病变的危险因素 多个性伴或性伴有多个性伴 早期性行为 性伴有宫颈癌性伴 曾经患有或正患有生殖道HPV感染 HIV感染者 患有其他STD者 正在接受免疫抑制剂治疗者 吸烟、毒瘾者 有过宫颈病变、宫颈癌、子宫内膜癌、阴道癌或外阴癌等病史者 低社会经济阶层 阴道镜检 1992年Coppleson提出的命名和分类多被采用。 Reid又提出新的评分标准（RCI），将最具特征的阴道镜图象，即边界、颜色、血管和碘试验四项，给予0－2的评分，并将总分与CIN级别相对照。这种分析使诊断数据化，便于评估病变的程度，选择合适的处理方式和范围。 ASCUS和AGCUS在两年内每4－6个月重复进行一次宫颈细胞学检查，若发现问题，则应行阴道镜检及直接活检，或宫颈管诊刮（endocervical curettage, ECC）。 所有细胞学检查为ASCUS和AGCUS的妇女可直接接受阴道镜检查，而LSIL、HSIL则必须进行阴道镜检。 阴道镜检的目的是从视觉和组织学上确定宫颈和下生殖道的状况，全面观察鳞状细胞交界（SCJ）和移行带（TZ），评定病变，确定并采取活体组织，做出组织学诊断，为进一步处理提供依据。 宫颈活检 宫颈活检（Cervical Biopsy）应在阴道镜下进行，事先做碘试验，选择病变最重的部位取材；病变是多象限的，主张做多点活检。活检应包括病变及周旁组织，以资判别界限；咬取的组织亦应有一定的深度，包括上皮及足够间质。 颈管诊刮 颈管诊刮（ECC）用于评估宫颈管内看不到的区域，以明确其有无病变或癌瘤是否累及颈管。 ECC在下列情况最有意义：(1)AGCUS；(2)细胞学多次阳性或可疑，而阴道镜检阴性或