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传统的食管外科术式——Ivor Lewis 术前常用评估手段 喉返神经损伤 ●清扫双侧喉返神经链时尽量少用电刀、超声刀等热能量操作。 ●如清扫右侧喉返神经链时不能确定右喉返神经是否损伤，应放弃左侧喉返神经链清扫，颈部吻合时注意保护喉返神经。 食管切除的范围（横断面） 食管切除的范围（术野） 左侧喉返神经旁淋巴结的清扫 右侧喉返神经旁淋巴结的清扫 改良的Ivor-Lewis “Mckeown手术的两野版” * * 传统的食管外科术式——Ivor Lewis 传统的食管外科术式——Ivor Lewis 术前分期及评估 手术操作 管状胃的应用及制作 淋巴结清扫范围及切除的范围 “改良的”Ivor Lewis 参考文献 小结 术前分期及评估 正确的分期是规范化治疗的基础 准确术前评估是手术成败的关键 Endoscopy and EUS EUS PET-CT 术前分期 对于食管癌患者，病理诊断应该不存在很大的困难 常规手段：X线、B超、内镜、CT扫描 准确的术前分期是选择治疗手段的关键因素 新技术：EUS、EUS-FNA、胸腔镜、纵隔镜、腹腔镜、PET-CT T 分期 CT扫描： 对于主动脉受侵的诊断率接近80%。 对于支气管受侵的准确率75-90%。 对于心包侵犯的诊断准确率很低。 CT检查存在着过度分期的可能，总的准确率51-64%。 EUS（Endoscopic Uhrason