冠脉造影与冠心病的介入治疗.pptVIP

冠脉造影与冠心病的介入治疗 刘光辉 郑大一附院心内科 冠脉造影 冠心病全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病，而冠状动脉是心脏上为心肌供血的动脉，冠心病简单的说就是心脏上的动脉狭窄或闭塞引起的疾病 冠状动脉狭窄通过心电图、超声、抽血化验等手段都不能直接看到，只有冠脉造影和冠脉CT才能看清 冠脉造影是诊断冠心病的金标准 冠状动脉 冠脉造影 冠脉造影就是通过微创的方法，经皮从腕部或腿部血管插入一根细小导管，送至冠状动脉开口，注射了在X光下能显影的造影剂后，显示冠状动脉的方法 冠脉造影示意图 冠脉造影 冠脉造影 冠脉造影损伤极小，手术中一般只需要在穿刺部位局部麻醉，患者全程保持神志清醒 常规我们选择的手术入路是上肢桡动脉或下肢股动脉 超过90%的患者采取桡动脉穿刺，患者多数术后即可下床活动，术后1-2天即可出院 采取股动脉穿刺的患者术后需平躺12小时以上，一般术后2-3天也可出院 冠脉造影术前准备 冠脉造影不需要术前特别准备，不需要禁食禁水 术前保证夜间睡眠，必要时可服用帮助睡眠的镇静药 术前按时服用常规药物，不应临时暂停或漏服(降糖药二甲双胍除外)，应保证适当的血压。 单纯冠脉造影术前不需服药，有植入支架可能的患者术前应口服阿司匹林及波立维（7-8片） 哪些病人适合做冠脉造影 为解决冠心病诊断问题而作冠脉造影 1、心电图正常的心绞痛 2、有轻度心绞痛的年轻病人 3、有冠心病家庭史的轻度心绞痛 4、不典型心绞痛 5、休息时心绞痛 6、有心电图缺血而无心绞痛症状者 哪些病人适合做冠脉造影 7、有冠心病危险因素，如糖尿病、高血压病、高脂血症和吸烟史的无症状病人 8、存在有不能解释的心力衰竭和胸痛病人 9、存在有抗心律失常药物难以控制的室性律失常病人 哪些病人适合做冠脉造影 为解决冠心病治疗问题而作冠脉造影 1、顽固性心绞痛 2、不稳定性心绞痛，其中包括三种病人：原有稳定型心绞痛新近症状加重、新近发生的心绞痛且症状进行性加重以及静息时发生的心绞痛 3、疑有多支冠状动脉病变或冠状动脉主干病变的轻型心绞痛 4、短期内多次发生心肌梗塞的病人 哪些病人适合做冠脉造影 5、急性心肌梗塞后准备施行经皮冠状动脉支架术者 6、存在有冠心病的并发症，如室壁瘤、乳头肌断裂和室间隔穿孔等需要施行外科手术治疗者 7、拟行心脏瓣膜置换术者； 8、施行经皮冠状动脉球囊成形术或外科旁路术需作疗效评定并决定是否需要再次手术者 哪些患者不适合冠脉造影 造影剂（碘剂）过敏； 有严重的身体重要器官如：心、肺、肝、肾功能不全，有可能出现心衰、休克、昏厥等严重不良后果或不能耐受的患者 冠脉造影和冠状CT 哪个好 冠脉CT是通过多排螺旋CT对冠脉进行扫描，从而了解冠脉病变情况 ，优点是快速，创伤小，不需住院 冠脉CT只是一种检查，只能作为冠心病的筛查手段，图像的清晰度和准确性远远不及冠脉造影，冠脉CT发现有问题后需要进一步检查冠脉造影决定是否支架植入 介入术后注意事项 术后穿刺部位出现疼痛或局部血肿属正常现象，如果疼痛、肿胀严重要报告医护人员 术后需多喝水以利于造影剂排出 进食易消化食物 术后1～2天不要拿重物，不要进行重体力劳动 介入术后为什么要复查冠状动脉造影？ 支架术后会有小部分患者发生支架再狭窄现象，再狭窄与个人体质、术后是否坚持服药以及戒烟等个人习惯是否改变等有关系，一旦发现再狭窄可再次球囊扩张或再植入支架，解决再狭窄问题。 即使无再狭窄，1年后复查可以了解强化药物治疗及生活干预后病变进展情况，以利及时采取积极措施，调整用药，避免心梗的发生。 为了做到以上两点，我们必须要同时吃阿司匹林和氯吡格雷。 在座的有多少人以前吃过阿司匹林？ 大家看，光吃阿司匹林，但是还会发病，所以我们一定要两个药同时吃。 那么要吃多久呢？ 现在的证据证实要吃12个月。原来的治疗指南上推荐是吃3个月，后来变成6个月，现在是吃12个月，为什么呢？随着支架手术的增多，医生也逐渐发现，术后发作的机率还是很高，所以现在的建议就是要吃12个月以上。我们有些患者复发，就是觉得吃了三个月，身体感觉很舒服啊，想想我就停药了吧，结果第三个月停药，第四个月，第五个月就回来了。回来干吗？不是要我们医生开药。回来又要放支架了。 过早停用（小于3个月）会使支架血栓发生在心脏血管的风险提高30倍。 所以现在大家已经出院了，看看书啊听听广播，里面说了很多保健，什么食补比吃药好，冠心病只要喝喝降脂茶，吃吃深海鱼油，就好了。你们要记住，第一是抗血小板治疗。光喝降脂茶，肯定不能防止血栓的形成。食补不能替代药补。 那么除了抗血小板药物，我们还要作什么工作呢？ 对，我们还要控制高危因素。高危因素有哪些？ 高血压，高胆固醇血症，就是高血脂，糖尿病。 我们这里有多少人有高血压？有多少人有糖尿病？ 都不少啊。那么我们就先来看看高血压。