多发伤的护理.pptVIP

建立和保持通畅的气道是抢救中最重要的环节。 1、生命体征——呼吸 R：14次/分 呼吸深慢，酸中毒 配合气管插管予机械通气，保证氧供 二、收治多发伤，我们这么做 * 体位：休克卧位，禁止翻身 静脉通道：至少三个通道补液 CVC：尽早植入了解血容量，指导补液 有创动脉置管：检测病人最真实血压，指导补液 收缩血管药：去甲肾上腺素静脉泵入 血标本采集：抽血气，合血/各种生化检查等 BP：84/46mmHg 1、生命体征——血压 二、收治多发伤，我们这么做 判定休克的方法 血压脉率差=收缩压（mmHg）—脉率（次/分） 正常健康成年人30～50；0为休克临界点，负数为休克。 0～-30为轻度休克，-30～-50为中度休克，-50为重度休克。 休克指数：脉率/收缩压（mmHg）计算休克指数 判定休克的有无及轻重。 0.5多提示无休克； 1.0~1.5提示有休克； 2.0为严重休克 二、收治多发伤，我们这么做 传统的补液方法 主张快速足量，即在15～30分钟内输入1000～2000ml平衡液 补液原则：“需什么，补什么” “要多少，补多少” 二、收治多发伤，我们这么做 补液抗休克中应注意的问题 其一补液思路、成份、用量要正确。创伤后到手术止血期间 约8h，病理特点是以急性失血和 失液为主，补液以平衡 盐水和浓缩红细胞为主，2.5:1。 其二补碱不宜过量宁酸勿碱。 其三切忌不扩容补液改善微循环，而是一昧使用升压药。在补足血容量后应果断应用654-2等血管扩张药改善微循环，纠正酸中毒。 二、收治多发伤，我们这么做 评估液体复苏的标准 血压具有评定复苏效果的可信性。尤其是具有高血压病史的病人，MAP最好掌握在伤前MAP的2/3左右，最低不应小于1/2。 以 MAP 50—60mmHg为标准指导补液量和速度，适应于绝大多数较年轻的有活动性出血的休克病人，但不适应于所有的人。 二、收治多发伤，我们这么做 尿量：伤后尿量充裕，表明包括肾脏在内的重要脏器的灌注压是好的，抗休克的措施是有效的。 CVP：5—12cmH2O CVP值的高低直接反映外周血容量是否足够。 二、收治多发伤，我们这么做 评估液体复苏的标准 输液通道:是补液扩容抗休克的必备通道。是药物血液和营养制品的供给线。 深V置管：可保证液体快速注入和长时间留置，输入高浓度有刺激药液，不会发生静脉炎。注意预防导管相关性血流感染。 有创动脉置管：准确检测血压，注意冲管及血栓预防 二、收治多发伤，我们这么做 各种穿刺导管的护理 * 主要来源于伤口，各类置管穿刺，清创等 予镇痛，镇静：让病人安静休息，减少氧耗，利于各项操作与治疗。 2、疼痛 二、收治多发伤，我们这么做 * 颅脑外伤 二、收治多发伤，我们这么做 患者呈浅昏迷状，GCS评分为：1+2+3=6分，双瞳不等大，左瞳6.0mm，无对光反射，右瞳3.0mm，对光反射灵敏，左侧眼眶及眼睑青紫肿胀，左侧眉弓、左颞、左顶部各见4cm皮肤裂伤及活动性出血。 提示：病人为重型颅脑损伤，伴有颅内压升高，可能存在脑疝的可能性，有颅前窝骨折，安置胃管许谨慎，配合医生予以清创、降颅内压。 格拉斯哥（GCS）昏迷计分法 项目 计分 项目 计分 睁眼反应式 运动反应 自动随意 4 可遵嘱运动肢体 6 遵嘱完成 3 对疼痛有目的运动 5 疼痛刺激 2 疼痛回缩肢体 4 根本不能 1 疼痛屈曲反应 3 疼痛过伸反应 2 疼痛刺激无反应 1 言语反应 回答正确 5 回答不切题 4 说出单个字 3 只发声音 2 不能发音 1 GCS计分法与判定预后有关，计分越低，伤情越重，预后越差。 总分13~15分为轻度脑损伤，9~12分为中度脑损伤，3~8分为重度脑损伤，3~5分为特重度。 严重头部外伤 二、收