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实验诊断学总结 《绪论》 【名词解释】 1.实验诊断（Laboratory diagnosis）：是指医生的医嘱通过临床实验室分析所得到的信息为预防、诊断、治疗疾病和预后评价所用的医学临床活动。包括实验室前、实验室和实验室后3个部分。 2.全程质量控制（total quality management, TQM）：以优质为中心，实行全员工、全过程、全方位控制全面质量，包括产品质量和工作质量。 3.循证医学（evidence based medicine, EBA)：即以证据为基础的医学，来源与医学文献的研究报告。可通过系统回顾或荟萃分析两种方法进行。证据来源途径之一：大量的医学实验室资料 4.危急值(critical value)：当某检验项目出现这种结果时，说明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，此时如能给予及时有效的治疗，患者生命可以得到挽救，否则可能出现不良后果。（属于医学决定水平的一种） 5.医学决定水平(medical decision level)：综合参考范围与病理值得分布范围及医生的临床经验而制定的在临床上应采取措施的特殊阈值，同一试验可以定几个医学决定水平。[用于确定病情、判断疗效和预后] 6.参考范围（Reference value range）：在参考人群中进行抽样和根据该项目检验结果的分布特征用统计学方法处理后得出的衡量该项目是否异常的指标，常采用参考人群的95%区间。（人群，方法） 【思考题】 1.实验结果的影响因素： ①分析前影响因素： 患者准备、标本采集、标本运输 ②分析中影响因素： 检测时的质量控制 ③分析后影响因素： 结果复核、结合临床进行正确的解释 《临床血液学检测》 【第一节】血液的一般检测 标本的采集和保存（掌握） 1. 标本采集前的准备：患者、环境温度、药物干扰 2. 抗凝管要求：EDTA.K2.2H2O（紫色） 3. 采集方法：静脉、毛细血管 4. 标本保存：室温（低温影响Plt形态） 红细胞相关分析参数： 1.相关参数分析： 项目 参考范围 相关临床意义 备注 红细胞 （RBC） 男：（4.5-5.5）×1012/L女：（4.0-5.0）×1012/L 新：（6.0-7.0）×1012/L 成年男性红细胞6．0×1012／L，血红蛋白170g／L； 成年女性红细胞5．5×1012／L，血红蛋白160g／L 【生理性】 ①增多——胎儿及新生儿、高原居民、剧烈运动 ②减少——生理性贫血：1）婴幼儿生长过快 2）妊娠血浆容量增加、稀释 3）老年人造血功能下降 【病理性】 ①增多： 1）相对性↑：因血浆容量减少，使红细胞容量相对增加。——严重呕吐、腹泻、大量出汗、大面积烧伤、尿崩症、糖尿病酮症酸中毒等 2）绝对性↑：即红细胞增多症 ——继发性：由于血中EPO↑导致，多由于代偿性EPO增加（肺心等）非代偿性EPO增加（某些肿瘤或肾脏疾病） 原发性：真性红细胞增多症（造血干细胞受累） ②减少——病理性贫血： 【贫血分级】 Hb(g/L) 临床表现 男性 女性 轻度贫血 91-下限 81-下限 症状轻微 中度贫血 61-90 61-80 体力劳动后心慌气短 重度贫血 31-60 休息时也心慌气短 极重度贫血 30 常合并贫血性心脏病 年龄与性别的差异性 RBC、Hb为浓度单位，故应注意全身血浆容量是否改变 3）急性大出血的时相：早期与数小时后参数不同 血红蛋白 （Hb） 男：120-160g /L 女：110-150g /L 新：170-200g /L 血细胞比容（HCT） 或 血细胞压积（PCV） 男：40℅～50℅ 女：37℅～48℅ 【反映RBC的量，受血浆容量改变的影响，受RBC体积大小影响】 ↑：①相对性：见于大面积烧伤和脱水患者 ②绝对性 ↓：见于贫血患者，但与RBC不一定成正比 概念：红细胞在血液中所占体积百分比 红细胞体积分布宽度(RDW) 15% ①小细胞低色素性贫血的鉴别诊断 1) IDA：100％，RDW↑↑↑； 2) 轻型地贫：80％，正常 ②用于缺铁性贫血（IDA）的诊断和疗效观察： 1)诊断：早期RDW↑（用于初筛） 2)铁剂治疗观察：RDW值一过性进一步增大， 随后逐渐降到正常（有效表现） 代表了外周血红细胞体积异质性，用于贫血形态学分类 网织红细胞（Reticulocyte,Ret） 【Ret#】 （24-84）*109/L 【百分数%】 成人：0.5%-1.5% 新生儿：2%-6% 儿童：0.5%-7.5% （1）判断骨髓红细胞系统造血情况： 1）增生性贫血：急性溶血↑↑↑ 急性失血↑↑ 缺铁、