介入在消化病中应用.ppt

介入简述及在消化系统的应用 中医院 放射科 楼燕力 介入治疗概论 介入放射学 介入治疗学 肿瘤介入治疗学 经动脉化疗栓塞术 介入治疗特点 微创 定位准确，疗效明显 重复性好 副作用少，并发症小 介入放射学：概 念 以影像诊断学为基础，利用导管等技术，在影像监视下对某些疾病进行微创手术治疗。 在影像监视下，利用经皮穿刺、导管等技术，取得组织学、细菌学、生理和生化资料，以明确病变的性质。 常用器材 穿刺针 建立通道 导管 用于造影、引流、药物灌入、 扩张；微导管直径0.033cm 导丝 引导导管送入 导管鞘 用于保护组织、管壁损伤 其他 过滤器、旋切器 Seldinger Technique 介入常用药物 前列腺素 用于血管扩张 肾上腺素 用于血管收缩、肿瘤诊断 肝素 抗凝，介入中最常用药 鱼精蛋白 抗肝素过量 尿激酶 溶栓 常用栓塞物 自体血块 明胶海绵 聚乙烯醇 螺圈 可脱球囊 介入分类 血管技术 非血管技术 血管介入技术 穿刺、引流术 灌注、栓塞术 成形术 其他 控制出血 外伤性出血 治疗血管性疾病 治疗肿瘤 消除病变器官的功能：内科性脾 切除、内科性肾切除 血管内支架术 适应证 PTA术后残剩狭窄30%，压差2.666KPa； PTA术后致明显内膜剥离； PTA术后复发的血管狭窄或闭塞； PTA术后引起的夹层动脉瘤、假性动脉瘤； 非血管介入技术 管道狭窄扩张成形术 1 胃肠道狭窄 2 胆管狭窄 ·良性胆管狭窄 ·恶性胆管狭窄内支架置入术 3 气管支气管狭窄 4 良性前列腺增生 非血管介入技术 经皮穿刺引流及抽吸技术 1 经皮肝穿胆道引流术 2 经皮尿路引流 3 囊肿、脓肿经皮抽吸引流 4 经皮椎间盘脱出切吸术 5 经皮针活检术 供应腹部脏器血液的腹主动脉分支 腹腔动脉（肝、脾、胆囊、胃十二指）肠和胰腺的上部） 肠系膜上动脉（胰腺的下部、小肠、盲肠、升结肠和横结肠的右半部） 肠系膜下动脉（左半结肠和直肠） 禁忌症 严重的心、肝、肾功能不全 出血性疾病 碘、普鲁卡因过敏者 并发症 血肿、血管痉挛、栓塞、血栓形成、血管穿孔、导丝或导管折断、胃十二指肠溃疡出血、穿孔、心脏停搏、脑血管意外，以及过敏反应等 原发性肝癌，其造影表现 供瘤动脉增粗 肿瘤血管增生，可呈糊状、窦状或不规则扭曲 瘤周血管被侵犯：瘤周血管被侵犯，瘤周动脉分支可被推移或被肿瘤包绕，变僵硬、绷紧等，或粗细不匀等。 肿瘤染色：可均匀或不均匀，可浓可淡 门静脉异常征象 消化道出血 ，造影表现 如造影时出血量0.5-1ml/min，则可能显示造影剂外溢，这是消化道活动性出血的直接证据，如造影时出血量0.5ml/min，或暂时停止，则不能显示造影剂外溢，但可能发现引起出血的基本病因，如某些血管病变或血供丰富的肿瘤 造影血管的选择 拟诊为胃十二指肠、胰腺出血者首选腹腔动脉 拟诊为肝脏、肠道出血者首选腹腔动脉，次选肠系膜上动脉 拟诊为小肠及右半结肠出血者首选肠系膜上动脉 拟诊为左半结肠出血者首选肠系膜下动脉 胰腺病变 动脉造影对胰岛细胞瘤的诊断有特别重要的价值, 因其生长部位无一定规律性，可在胰头、体、尾部，也可有异位胰岛细胞瘤，瘤体又小，所以超声波、ERCP有时也很难发现，而通过动脉造影可能显示瘤体的部位、大小、数目，显示肿瘤血供和周围胰腺血管的关系 其它病变 动脉造影对胰腺癌、胰腺炎、胃泌素瘤、胰血管性病变（如胰动脉瘤，假性动脉瘤、动静脉畸形）等有一定的诊断价值 其它病变 腹绞痛：腹绞痛由慢性肠系膜血供不足所至者，诊断常有赖于动脉造影得到确定，表现为腹腔动脉、肠系膜上下动脉三支中两支以上的血管狭窄 经导管血管内灌注药物和栓塞治疗 动脉内灌注药物主要用于急性消化道出血（如垂体后叶素）以及抗癌治疗 经导管血管内灌注药物和栓塞治疗 动脉栓塞术是将导管送到需要阻塞的部位，然后注入栓剂阻塞血管，以切断该血管的血流，目前主要用于肝癌、脾功能亢进、消化道出血，并可用于肝血管瘤、动静脉畸形等 肝癌 概况 发病率逐年上升 WHO公布的十大肿瘤之一 全球每年约100万人确诊为肝癌 我国为高发区 发病率由第三位升至第二位 城市仅次于肺癌 农村近次于