潜在可切除IIIAN2患者：手术治疗优势与挑战.ppt

2015-8-6拟行右下肺叶切除术+肺门纵隔淋巴结清扫术； 术中冰冻LN：右肺门、下肺叶LN均提示淋巴结未见癌转移； 术中由于叶间淋巴结与中叶动脉粘连，难以分离，决定行 中下肺叶切除术+肺门纵隔淋巴结清扫术。 手术R0切除 中下叶间LN 隆突下LN 病理诊断 右下肺浸润性腺癌，II级；淋巴结转移共3/20（冰冻 送“后肺门LN”0/1，“下叶LN”0/2；后送“中叶LN”1/1；“叶间LN”0/3；“上叶LN”0/1；“右上气管旁LN”0/4；“右下气管旁LN”1/2；“下叶LN”0/2；“隆突下LN”1/4）。 右下肺肿物 （HE - X100、X200） R0切除的患者是否需要术后放疗？ 手术质量控制 Quality of resection R0 R uncertain R1 R2 R uncertain Incomplete nodal staging N2 removed in fragment Highest N2 positive Extra capsular extension 基因空间异质性 基因时间异质性 新辅助前 新辅助后 FISH: ALK 分离率63% FISH: ALK 分离率78% IIIA-N2肺癌总体策略 CTONG 1103 (EMERGING) * * 我们采用ACCP分类 * 1.优质图片可考虑换图； 2. 非融合是要写成非融合/非巨块/非固定你再斟酌。 * * NCCN 和 EMSO指南都支持手术＋辅助化疗，目前没有争议 * 治疗比较棘手，同时争议较多，我们今天详细谈；最关键的一点，多学科参与； ACCP指南也同样强调了这一点 * * * * * * 其中食管旁淋巴结8R组淋巴结亦有减小，右肺门10R组淋巴结消失 * NCCN指南没有给我们明确答案，我们缺乏高级别循证医学证据 * * PP-PM-CN-0281 背景 预后和治疗异质性广泛； 放化疗手术多学科处理； 目前仍未达成统一模式； 新辅助靶向治疗缺证据； 术后放疗未有充分证据； 鼓励前瞻性的临床研究。 N2异质性 Subgroups of stage IIIA-N2-8th TNM staging Goldstraw, et al. J Thorac Oncol 2015, IN PRESS Subgroups of stage IIIA-N2-Robinson classification Robinson LA, et al. Chest 2003;123:202S-220S. ACCP IIIA-N2 分类 外侵团块型N2 非融合N2 偶然N2 2013 ACCP guidelines 3rd ed. Chest 2-13;143 Subgroups of stage IIIA-N2-ESMO 2nd ESMO Consensus Conference in Lung Cancer stage III NSCLC. Ann Oncol 2015 偶然性N2治疗策略－手术＋辅助化疗 2nd EMSO Consensus 潜在可切除N2治疗策略－强调多学科综合治疗 In patients with discrete N2 involvement by NSCLC identified preoperativey, we recommended the treatment plan should be made with the input from a mutidisciplinary team. At a minimum a thoracic surgeon, medical oncologists, and radiation oncologist. 至少有一个胸外科医生，一个肿瘤内科医生和一个放疗科医生参与制定治疗方案。 2013 ACCP guidelines 3rd ed. Chest 2-13;143 LJZ，女性，61岁，非吸烟者 2015-06-12PET/CT: 右肺下叶结节，大小约2.1*2.4*2.1cm，SUVmax10.3，区域多发肿大淋巴结（4R、7、10R、11-14R）糖代谢不同程度增高，考虑右肺癌并区域淋巴结转移; 影像资料 临床诊断： 右下肺癌(cT1bN2M0， IIIA期) 2015-06-16 行经颈纵隔镜检查术，病理提示： 淋巴结转移性腺癌（10/12；其中隆突下LN 5/7,右下 气管旁LN 5/5）；瘤细胞胞浆红染，部分呈印戒状。 病理诊断 印戒细胞 (X400) 非粘液腺癌 (X400) 基因诊断 ALK基因有断裂78%,免疫组化ALK（D5F3）（+）;