结、直肠癌病人护理.pptVIP

三、护理评估 第一节 结直肠癌病人的护理 三、护理评估 第一节 结直肠癌病人的护理 1.手术治疗 （1）结肠癌根治术：右半结肠切除术、左半结肠切除术、横结肠切除术、乙状结肠癌根治术 （2）结肠癌并发急性肠梗阻 右侧：右侧根治术 + 回结肠吻合术 回结肠吻合术 + 远回肠断端造口术 左侧：横结肠造口 + 二期根治术 不能切除，姑息造口 三、护理评估 处理原则 第一节 结直肠癌病人的护理 心理－社会状况 恶性肿瘤的威胁、 永久性人工肛门的影响 右半结肠切除范围 左半结肠切范围 横结肠切除范围 乙状结肠范围 第一节 结直肠癌病人的护理 （3）直肠癌根治术 局部切除：早期瘤体小，局限于粘膜及粘膜下 腹会阴联合切除术（Miles手术） ：适应于腹膜返折以下的肿瘤，不保留肛门。 经腹直肠癌切除术（直肠前切除术，Dixon手术） ：是目前应用最多的直肠癌根治术，距肛缘5cm以上的直肠癌，保留正常肛门。经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭：不能行miles手术或dixon手术的患者 其他手术：盆腔清扫 （4）直肠癌姑息手术：乙状结肠双造口 2.化疗、放疗、其他治疗 处理原则 第一节 结直肠癌病人的护理 三、护理评估 Miles手术 Dixon手术 Hartmann手术 第一节 结直肠癌病人的护理 四、护理问题与护理目标 护理问题 护理目标 焦虑 病人焦虑缓解或减轻 知识缺乏 病人了解疾病、手术及康复的相关知识 营养失调：低于机体需要量 病人能自理或自理能力提高 自我形象紊乱 病人能适应自我形象的变化 潜在并发症：出血、感染、吻合口瘘、造口缺血坏死或狭窄及造口周围皮炎等并发症 病人术后未发生并发症，或并发症能得到预防或及时发现和处理 第一节 结直肠癌病人的护理 五、护理措施 术前护理 1.一般护理：加强营养，贫血、低蛋白血症病人（给予少量多次输血），脱水明显的病人（纠正水、电解质及酸碱平衡的紊乱） 2.肠道准备：目的：减少术中污染、防止术后腹胀和切口感染、有利于吻合口的愈合。方法：传统肠道准备、全消化道灌洗、口服甘露醇法 3.术日晨放置胃管和留置导尿管 4.心理护理：安慰解释、关心鼓励；造瘘的病人，有关的护理知识；安排同类疾病手术成功的病人交谈 第一节 结直肠癌病人的护理 五、护理措施 肠道准备 ★ 传统肠道准备 饮食：术前3日半流，2日流质 药物：术前3日 肠道抗生素（甲硝唑、新霉素等） 口服，肌注VitK 清洁肠道：术前3日泻剂（蓖麻油、硫酸镁、番泻叶） 清洁灌肠（术前晚及术日晨） 全消化道灌洗 术前12～14小时 口服等渗平衡电解质溶液（NaCl、KCl、NaHCO3） 3～4小时，灌洗液 ＞6000ml 口服甘露醇法 手术前1日午后口服5%甘露醇1500ml 第一节 结直肠癌病人的护理 五、护理措施 1.一般护理：体位(病情平稳者取半卧位)；饮食：禁食、胃肠减压 → 排气后 → 流质 → 无不适逐步改半流 →普食 2.病情观察：严密观察病情变化：Bp、P、R 30min；观察腹部及会阴部切口敷料 3.引流管护理：妥善固定，保持腹腔及骶前引流管通畅，观察记录引流液的颜色、质、量，适时拔管（骶前引流管一般保持5～7天）;留置导尿的护理：1～2周，每日膀胱冲洗1次，尿道口护理2次，拔管前膀胱训练 4.排便护理（大肠癌术后，次数↑，失禁）：调整饮食，肛门括约肌训练，清洁肛门、肛门涂氧化锌 术后护理 第一节 结直肠癌病人的护理 五、护理措施 5.结肠造口的护理：造口观察、造口开放前护理、造口开放护理、造口开放初期护理、正确使用人工肛门袋、饮食护理、造口并发症的观察与预防（造口狭窄、肠梗阻、便秘） 6.并发症的预防和护理：切口感染、吻合口瘘 7.心理护理：结肠造口后心理护理 术后护理 （1）造口局部的护理 换药：凡士林外敷造瘘口，及时更换 观察造口肠管：回缩、出血、坏死 防造瘘口狭窄：手术后1周或造口处伤口愈合后，每日扩张造瘘口1次 肠梗阻：注意有无肠梗阻症状 便秘：进食3～4日后未排便，低压灌肠 第一节 结直肠癌病人的护理 　5.结肠造口护理　造口护理是手术后护理的重点。　　（1）造口局部护理：a、用凡士林或0.9%氯化钠溶液纱布外敷结肠造口，外层敷料渗湿后应及时更换，防止感染。注意造口肠管有无因张力过大、缝合不严、血运障碍等因素造成回缩、出血、坏死。b、术后2～3日肠功能恢复后，结肠造口排出粪样物增多。一般宜取造口侧的侧卧位。并用塑料薄膜将腹壁切口与造口隔开，以防流出的稀薄粪便污染腹壁切口而引起感染；及时