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膝关节镜患者术后的康复指导 十六病区：邓其梅 模板来自于 * 简 介 80% 5% 13.4% 关节疾病 WHO将21世纪的第一个十年确定为“骨与关节十年” 2 1 3 关节镜的概念 术后饮食指导 膝关节镜相关疾病术后功能锻炼 题 纲 一、什么是关节镜？ 关节镜是一种观察关节内部结构的直径5mm左右的棒状光学器械，是用于诊治关节疾患的内窥镜。 一、关节镜的发展 1918年→Kenji Takagi 膀胱镜检查 1919年→腹腔镜检查 1922年→21例骨关节病病人 1925年→自制的关节镜 1958年→ 第一台关节镜 Watanabe21 1962年→半月板部分切除手术 80年代后→关节镜技术被广泛采用 一、关节镜手术的主要应用范围 膝关节 交叉韧带损伤 半月板损伤 滑膜炎等 肩关节 粘连性肩关节囊炎等 肩关节脱位 肘关节 肘关节粘连 骨性关节炎等 腕关节 三角软骨损伤 腕管综合症等 髋关节 股骨头-髋臼撞击综合征 圆韧带损伤等 踝关节 踝关节撞击综合征 滑膜疾病等 一、关节镜手术潜在的风险 1.麻醉并发症：术前跟患者沟通 2.感染：抗生素静脉滴注 3.出血过多或肿胀：通知医生 4.静脉栓塞：24-48h 抬高患肢 5.器械折断：可在关节镜下取出 6.神经损伤：出现麻木或者局部疼痛 二、膝关节的组成 二、半月板的相关知识 半月板是2个月牙形的纤维软骨，位于胫骨平台内侧和外侧的关节面。其横断面呈三角形，外厚内薄，上面稍呈凹形，以便与股骨髁相吻合，下面为平的，与胫骨平台相接。 二、半月板损伤的分类 二、半月板损伤的相关知识 病因：多由扭转外力引起 临床表现：疼痛、肿胀、积液、关节屈伸活动障碍、弹响等 检查方法：1.压痛部位 2.麦氏（McMurray）试验 3.强力过伸或过屈试验 4.侧压试验 5.单腿下蹲试验 6.重力试验 7.研磨试验 8.X线检查 9.膝关节镜检查 诊断：膝关节间隙处的压痛是半月板损伤的重要依据。 治疗分类：1.急性期 2.慢性期 3.关节镜应用 二、关节镜手术治疗常见膝关节疾病 一：半月板损伤 半月板切除术 、半月板缝合术等 二：韧带损伤 前后交叉韧带重建术等 三：骨性关节炎 膝关节清理术等 四：游离体 游离体切除术等 五：滑膜炎 滑膜炎清理术等 二、前交叉韧带相关知识 前交叉韧带，又称前十字韧带，位于膝关节内，连接股骨与胫骨，主要作用是限制胫骨向前过度移位，它与膝关节内其他结构共同作用，来维持膝关节的稳定性，使人体能完成各种复杂和高难度的下肢动作。 二、前交叉损伤分类 1、急性（新鲜伤）：3周内 2、亚急性：3周到3个月 3、陈旧性：3个月以上 二、前交叉韧带损伤相关知识 病因：运动损伤 临床表现：新鲜主要表现为： （1）韧带撕裂时伴有撕裂声和关节错动感 （2）查体时浮髌试验阳性 （3）核磁检查提示：关节内积血，前十字韧带肿胀或连续性中断 陈旧性主要表现为： （1）关节松弛不稳 （2）反复扭伤，疼痛，反复交锁； （3）查体：前抽屉试验阳性； （4）核磁检查提示：前十字韧带连续性中断 （6）关节软骨和半月板损伤 诊断：核磁检查提示：前十字韧带连续性中断 治疗分类：1.急性期 2.手术治疗：最佳时机是在伤后三个月之内 二、康复指导训练原则 Description of the contents 局部→全身 被动→主动 简单→复杂 零负重→负重5公斤 二、膝关节相关疾病行关节镜手术术后康复计划 1.直腿抬高训练 2.髌骨内推活动 3.膝关节主动、被动伸屈活动度训练 4.行走活动训练 5.腘绳肌牵张训练 6.负重半蹲训练 7.支具制动及负重 8.股四头肌等长收缩训练 9.提踵训练 10.立体感受器训练 11.半蹲训练 12.灵活性训练 13.平衡板训练 1.坐位主动伸膝活动 2.腘绳肌等长收缩训练 3.腘绳肌抗阻收缩训练 共性部分 特性部分 1.股四头肌等长练习 2.腘绳肌等长练习 3.24h后必要时可扶拐下地 手术当天 1.继续以上练习 2.开始屈曲练习 术后第二天 1.继续加强以上练习 2.半蹲训练 术后第四天 1.继续以上练习 2.直腿抬高训练 3.负重及平衡