无张力疝修补手术.pptVIP

无张力疝修补手术的类型及评价 现代疝修补术的的观点 合理的腹股沟疝修补手术应该是高位结扎疝囊，按解剖层次进行修补，纠正病理解剖变化，争取恢复腹股沟区的正常生理解剖机能。内环是出口，腹横筋膜是第一道防线，腹横筋膜和内环的修复对防止疝的复发有着重要作用。修补薄弱或缺损的腹横筋膜，恢复其解剖上的完整性和连续性，通过手术纠正腹股沟区的解剖异常和最大程度地恢复腹股沟区的正常解剖和生理功能。 　　所有的现代疝修补术对于预防疝复发来说都很有效，因此，人们已经不再用疝复发率来评价腹股沟疝的疗效，转而应用病人的舒适感、满意度和恢复时间来评价腹股沟疝的最终疗效。 腹股沟无张力疝修补手术的基本类型 尽管腹股沟无张力疝修补手术类型到目前为止 已有近10种，但都以三种基本修补方式为基础， 这三种基本手术方式是： （1）加强腹横筋膜缺损或耻骨肌孔的 腹膜前修补即Stoppa手术； （2）加强腹股沟管后壁的Lichtenstien； （3）针对疝环的Plug手术。 他们分别对腹股沟疝的三个薄弱环节疝环、腹横 筋膜缺损或耻骨肌孔、腹股沟管后壁进行修补。 其它手术都是以这三种基本手术为基础，或改变其路径（腹腔镜手术），或改变其形状（Kugel），或把两种结合（Mesh Plug Patch 及所谓的三明治手术），或三种合一(PHS)。 按照无张力疝修补的概念目前 所开展的手术可以分为:1、开放式无张力疝修补术(open  tension-free herniorrhaphy)2、腹腔镜腹股沟疝修补术 (LIHR Laparoscopic inguinal  herniorrhaphy ) 开放手术常用的有五种：1.腹膜前铺网法,又称巨大网片加强内脏囊手术  (giant prosthetic reinforce of the visceral  sac ,GPRVS )或 Stoppa手术 Stoppa ,1975  Kugel Branum GD, 19992.平片修补法(Lichtenstein ,mesh),1984-19893.网塞充填修补法 ( mesh plug ), 19944.疝环充填式无缝合修补法(Gilbert，mesh plug patch,1992)和疝环充填式无张力疝修补 Rocktow ,1994 巴德 贝朗 美外5.普理灵三合一无张力疝修补术(Prolene Hernia  System,PHS, Gilbert ,1999 ) 腹腔镜疝修补常用的有三种：1.经腹腔腹膜前修补法(TAPP)2.腹腔内铺网修补法(IPOM)3.完全腹膜外修补法(TEP) 平片修补法(Lichtenstein ,Mesh) 1984年Lichtenstein等首先采用此种方法，1989年已连续应用于1000例疝修补，并首先提出无张力疝修补的概念，至1993年他们已对3125例病人使用平片修补法治疗成人腹股沟疝，9年内仅有4例复发，是目前国外（疝小）使用最多的无张力疝修补术。 该方法是将补片桥接于腹内斜肌弓状下缘与腹股沟韧带之间，加强腹股沟后壁，精索经补片打孔穿出自补片前方经过，补片应缝合固定，内下侧缝至耻骨结节处，应超过并覆盖耻骨结节1.5-2.0cm，内上缘缝至联合腱、腹直肌鞘外缘或腹外斜肌腱背面，外侧与腹股沟韧带和髂耻束缝合。 此方法有以下优点：①使用局麻，手术可在门诊完成， 当日回家；②手术并发症少，术后疼痛轻；③患者制动时间短，尽快恢复日 常活动及工作；④术后复发率低，文献报道复发 率不到1%。⑤尤其适用于基层医院。 按照Lichtenstein的观点，该手术方法主要适用于：①成人初发的腹股沟斜疝和直疝；②缺损小于3.5 cm的复发性腹股 沟斜疝和直疝。③扩展到切口疝、脐疝和造瘘口 旁疝。 网塞充填修补法(mesh plug) 1994年Shulman和Lichtenstein基于部分腹股沟疝疝环较小，后壁完好的特点，采用聚丙烯网片卷成塞子修补缺损，塞子边缘与四周用不吸收缝线固定2-5针。他们主张网塞充填法适用于以下类型的疝修补： ①直径小于3.5cm的复发性腹股沟直疝 和斜疝； ②初发或复发的股疝。 疝环充填式无缝合修补法(Gilbert,mesh plug patch) 该手术方法是把网塞与补片结合在一起，首先采用聚丙烯网卷成伞型填塞疝环缺损，充填物可以在塞入疝环后自动撑开并附着于周围组织，然后置网片加强腹股沟管后壁，网片与充填物均不缝合固定。 Gilbert 方法操作简便、损伤小、并发症少、复发率低，可在局麻下完成，能早期下地，很快恢复日