普与腹腔镜(录像用阑尾炎).ppt

传统阑尾切除术 传统阑尾切除术的不足之处： 腹壁各层均要断离（包括肌肉、血管、神经、微淋巴管），使切口周围组织局部血液循环变差、术后疼痛、免疫力降低、容易感染。 腹壁内的壁层腹膜裂口大，缝合后有粗糙面，容易与肠管粘连。 传统阑尾切除术的不足之处： 切口距离化脓的阑尾非常近，手操作容易将阑尾周围的脓液带出腹腔，污染腹壁切口，造成切口感染。 手术切口视野小看不到全腹腔内的情况，更不容易冲洗脓液。 不易发现阑尾以外的病变甚至造成误诊。 周xx：男、53岁、获嘉某院行阑尾切除手术，二个月时情况，三个月后愈合： 为什么会出现下列情况： 5、失血和脱水都是导致休克的因素。由于代谢增加和内环境的紊乱，可使肝肾的负担增加，手术创伤越大，负担越重，越易导致肝肾功能下降。 阑尾可以在腹腔任何位置： 阑尾炎不能简单的认为是个小手术； 它是误诊率最高的手术； 如果延误手术时机即是难度较高的手术； 如果早期用腹腔镜切除阑尾是一个创伤小，疼痛轻，恢复快的所谓小手术； 问题思考： 你是否认为腹腔镜做阑尾切除是小题大做？ 结 论 阑尾炎以腹腔镜手术为首选； 越是早期的病变，手术操作简单的常见病，多发病，用腹腔镜效果越好；越能体现它的优越性。 鉴别诊断不明时、或医生意见有分歧时要早作腹腔镜探查+治疗； 阑尾脓肿 阑尾脓肿 阑尾炎超过3天可以手术吗？你认为此例病人传统手术是否完善？ 茹xx，男，16岁，转移性右下腹7天，右下腹压痛反跳痛明显，无肌紧张。WBC10.2×109 ，超声诊断：阑尾炎并盆腔积液 不同戳卡退出时皮肤及组织裂隙 * 戳卡分离组织过程.mp4 * * * 广州医学院第一附属医院 肝胆外科刘衍民团队，香港中文大学钟尚志院长在国内做第一例演示 * 外国友人 * 切口 * 绝大多数阑尾属腹膜内器官，其位置多变，由于阑尾基底部与盲肠的关系恒定，因此阑尾的位置也随盲肠的位置而变异，一般在右下腹部，但也可高到肝下方，低至盆腔内，甚而越过中线至左侧。 现在转过来来谈谈阑尾疾病 * * 粪石梗阻引起的阑尾炎 * 粪石梗阻引起的阑尾炎 * * * * * 王xx：48岁，住17床，曾做过剖腹产，子宫全切术，今急诊做急性阑尾炎。术后两天余换药情况。 她说：这次手术跟上两次手术相比简直就是享受。术后两天余走路情况。 陈某某、女、23岁，腹痛2天：阑尾穿孔 进 镜 盆腔探查积脓 右结肠旁沟积脓 肝下积脓 十二指肠上间隙积脓区别十二指肠溃疡穿孔 左结肠旁沟积脓 探查可见阑尾穿孔处 穿孔的阑尾 良好、可以结扎的阑尾根部 腹腔镜注水机冲洗腹腔的巨大优势 阑尾脓肿：没有腹壁的切口损伤，恢复快； * 普及腹腔镜知识 新乡市第二人民医院腔境中心郭慧升 * 这是真的吗？ 我经常碰到有医生问我，阑尾炎小手术做腹腔镜有必要吗？ 这一讲我将用阑尾炎手术来诠释普及腹腔镜知识； 切开皮肤皮下 分离腹壁肌肉 显露腹膜 提起腹膜并切开 剪开腹膜 寻找阑尾并提出切口外 切除阑尾 包埋阑尾残端 连续缝合腹膜 间断缝合肌肉 缝合腹壁 必要时放置引流 曹XX、男、16岁、在新乡市最好的医院做手术，术后1年余，曾到郑州等多地诊治未愈； * 人的体表被盖是一个非常完整的系统器官 * 腹壁也是器官 腹壁是复杂的多器官结构的复合体 * * 切开的过程也是破坏的过程 * * 手术对机体的影响 1、精神症状：由于病人对疾病的顾虑和对手术的恐惧可出现不安，幻觉，幻想，意识障碍以及代谢紊乱等不正常情况。 2、代谢紊乱：细胞内外均占一定比例。 3、凝血机制改变成高凝状态：手术创伤可使机体凝血机制一过性亢进，可为形成血栓的条件，继续亢进又可激发纤维蛋白溶解系统，成为发生DIC的潜在病因。 另外：术中、术后输入的血液和血浆，可扰乱机体的凝血机制，这些因素虽然可以通过机体自身调节机制缓冲，一旦超过机体的缓冲能力，即可发生严重后果。 * 4、失血和体液的丧失：不足400ml的失血机体可自行调节，超过500ml以上的急性失血、失液，可使循环功能发生障碍，术中除经皮肤蒸发和随呼吸排除的水分外，胸腹腔手术时可自内脏创面丢失大量水分。 * 6、对其它重要脏器的影响（以呼吸为例）：胸腹腔手术后，因患者惧怕大呼吸带来的创口疼痛，不敢咳嗽以及卧位