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中国腹膜透析现状与思考 概 要 全球透析的发展现况 腹膜透析的发展进程 影响中国腹透发展的因素 关于腹透治疗及管理的思考 中国透析患者的流行病学资料 中国大陆：透析病人约10万（31/100万） 腹透占透析病人总数12% 中国香港(2001年）：530/100万 HD: 657人；PD: 2779人 中国台湾（2004年）：804/100万 HD: 35745人；PD:2964人 概 要 全球透析发展现况 腹膜透析的发展进程 影响中国腹透发展的因素 关于腹透治疗及管理的思考 1975年- CAPD 概念 Popovich, Moncrief CAPD ：2L X 4 /天 未认识到残余肾功能和尿素清除率的重要性 腹膜炎发生率高：1/3-4 病人月 1980年- Stephen Vas 提出了腹膜炎诊断标准和治疗原则 Buoncristiani Y型管，腹膜炎发生率降至 1/24 病人月 提出‘连接后冲洗’的概念 80s末－90s初 关注营养问题：40％营养不良 Kt/V, nPCR Kt/V : 1.7, Ccr : 50L/ 1.73m2 BSA / W 90s中：CAPD发展史上的里程碑 美国: CAPD 死亡率高于HD (Cohort 1987-1988): Bloembergen (1995) CANUSA 研究 (1996) 新的清除率标准: Kt/V2.0, 每周 Ccr60L/1.73m2 加拿大 CAPD 生存率数据 (1997) 残余肾功能和早期开始替代治疗的重要性 1996年 －CANUSA 研究 Kt/V和预后的关系 残余肾功能的重要性 Kt/V2.0, Ccr 60L/ 1.73m2 BSA / W 1997年－HD vs PD (Fenton Study) 腹透 (CAPD/CCPD) 的死亡率较血透低，以透析前两年尤为明显 腹透为低花费－高效益的肾脏替代疗法 腹透的广泛应用不只是多一种透析疗法， 而是挽救更多的生命 90s末：CAPD的新观点 2000年后：PD的新观点 慢性肾衰竭的一体化治疗 概 要 全球透析发展现况 腹膜透析的发展进程 影响中国腹透发展的因素 关于腹透治疗及管理的思考 影响中国腹透发展的因素 一、习惯思维束缚了医务人员及患者的决策 影响中国腹透发展的因素 影响中国腹透发展的因素 影响中国腹透发展的因素 影响中国腹透发展的因素 二、腹透中心规模偏小是影响腹透中心管理水平和效率的关键 2006年全国退出率平均29％ 死亡 51％ 移植 9％ 其中 转HD 14％ 失访 12％ 其它 10% 经济原因 1％ 中国腹透退出原因分析 死亡和移植是掉队的主要原因 CVD和脑卒中是主要死因 掉队原因缺失给掉队管理带来困难 人手不足、管理不到位是主要原因 影响中国腹透发展的因素 三、非医疗因素的影响：如医保对医院的经济补偿模式和医院对科室的经济补偿模式。 影响中国腹透发展的因素 四、腹透治疗开始过晚和老年病人、高血压、糖尿病病人过多，影响腹透的长期生存率和生活质量。 老年透析病人的情况 Patient Survival Technique Survival Peritonitis Rate Quality Of Life 老年透析病人的生存情况 老年病人和年轻病人的技术存活相似 相似结局老年人需要更多的照顾 老年病人使用自动腹膜透析 有效 易被接受 不会增加技术失败率 APD适用于行动不便、不能自理的病人 概 要 全球透析的发展近况 腹膜透析的发展进程 影响中国腹透发展的因素 关于腹透治疗及管理的思考 腹透治疗及管理的思考 面对挑战、采取有效行动 加强病人教育 加强科学研究 面对挑战、采取有效行动 -足够的人力 -科学的管理 -良好追踪和教育 -科学的学科定位 加强教育是防止退出的重要措施 病人教育是一个持续的过程，所有病人应接受相应的教育课程，其中包括： 透析前教育 了解自身疾病及其状况，并尽可能适应