蒋国梁-肺癌三维适形和调强放射治疗.pptVIP

热烈祝贺医科院肿瘤医院肺癌中心成立！肺癌的三维适形 (3DCRT) 和调强放射治疗 (IMRT)2006.10.21 北京复旦大学附属肿瘤医院蒋国梁 非小细胞肺癌放疗的疗效非常差，3年生存率10-20%，5年 5-10%。 常规放疗技术能够给予的最大肿瘤放疗剂量：60-64Gy 肿瘤的局部控制率：3年50％左右 消灭NSCLC所需要的剂量90-100Gy 立体适形放疗(3DCRT)发展历史 1950末麻省理工学院Proimos:不对称铅挡装置,3DCRT雏形 1965日本高桥提出“原体放疗”,设计了和MLC类似装置,用机械方法在机架旋转时使放射野形态适合放射靶区形状 1965英国 Royal Northern医院 Green等创制了放疗计划设计合适系统--60Co照射跟踪系统,通过电子-机械系统自动控制治疗床和机架运动,以跟踪肿瘤的走向 1970哈佛医学院Bjarngard使用计算机进行3DCRT,萌芽了现代3DCRT和IMRT的基本方法 1980 现代MLC的发明和控制放疗机计算机系统问世 3DCRT到IMRT过程中,动态楔形滤片技术,计算机控制准直器铅门移动 1994 美国贝勒Methodist 医院首先使用NOMOS的Peacock放疗头颈部肿瘤 适形放疗技术 基于计算机技术的高度发展 计算机影象技术 计算机放疗计划设计系统 计算机控制的照射技术 计算机监督放疗全过程 三精: 精确定位, 精确计划, 精确放疗 适形放疗技术 RTOG 9311---I/II期前瞻性剂量递增试验目的：通过对急性和后期放射反应的评价，得到用 3DCRT技术NSCLC病人MTD?197个病人参加试验2.15Gy/次?1组 (V2025%): 70.9 Gy, 77.4 Gy, 83.8 Gy, 90.3Gy2组 (25%＝V20＝36%): 70.9Gy, 77.4Gy3组 (V2036%)(严重毒副作用提前结束) Rengan R. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2004;60(3):741-7 RTOG 9311---I/II期前瞻性剂量递增试验急性毒副反应体重减轻、恶心、血液学毒性、食道炎和肺的毒副作用?18个月时3级以上的损伤发生率1组: 70.9 Gy 8%; 77.4 Gy 0%; 83.8 Gy 4%, 90.3Gy 6% (2例放射相关死亡 )2组: 70.9Gy 0%; 77.4Gy 5% RTOG 9311---I/II期前瞻性剂量递增试验疗效1组和2组各剂量组的局控率和总生存率相似。局部控率达到50％-78%。?31个病人发生了区域淋巴结复发，15个在未照射的淋巴区内，14个在照射区域内的淋巴结复发，2个病人既有未照又有照射区淋巴结复发。没有预防照射淋巴结转移率10% RTOG 9311---I/II期前瞻性剂量递增试验结论MTD:1组83.8 Gy，2组77.4Gy。?选择性淋巴结的预防照射不是必需的 韩国Kim前瞻性研究 (同步化放疗)目的:评价3DCRT联合紫杉醇/顺铂同步放化疗的有效性和毒副作用135名IIIb期病人总剂量为70.2Gy，1.8Gy/次，5次/周，连续8周 (常规放疗41.4Gy后3DCRT)同步化疗:每周紫杉醇40mg/m2加顺铂20mg/ m2，连续8周?Kim YS. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2005;62(1):76-81 韩国Kim前瞻性研究结果总缓解率: 75%，2例CR失败主要原因:局部复发和远处转移2年的总生存率和无进展生存率分别是37%和18%中位生存期: 17月; 无进展生存期: 9个月血液系统毒性大于2级19%，严重的非血液毒性少见 密西根大学Kong?目的: 用3DCRT给高放射剂量是否可以改善NSCLC局控率和生存率?106个新发或复发I-III期病人照射剂量:63-102Gy，2.1Gy/次加新辅助化疗(19%)?中位生存期:19个月，5年生存率:13%5年生存率:63-69Gy 4%; 74-84Gy 22%;92-103Gy 28%5年局部控制率分别是12%、35%、49%?多因素分析：体重下降（p=0.011）和放疗剂量（p=0.0006）与生存率显著相关。?Kong FM. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2005;63(2):324-33  Laqerwaad FJ 113例 I 期NSCLC 3DCRT，只照肿瘤, 不做选择性淋巴结照射 总剂量: 60Gy,