下肢深静脉血栓疾病查房.pptVIP

案例 患者，男性，77岁，绍兴人，文盲，因“左下肢反复肿胀10年”入院。既往有高血压10年，服用厄贝沙坦1＃qd；胃炎，左疝手术史。患者10年前无明显诱因下突发左下肢肿胀疼痛，来我院门诊多次就诊，予以华法林及消肿后好转，20天前下肢肿胀加重，伴行走不便，4天前解黑便，今晨呕血二口，伴头晕，门诊拟“左下肢深静脉血栓，高血压，胃出血”收住入院。查体：神清，精神稍差，情绪稳定，生命体征平稳，左下肢肿胀明显，足背动脉搏动明显。 DVT、PTE和VTE的关系 PTE的血栓主要来源于深静脉血栓形成（DVT） PTE常为DVT的并发症 DVT和PTE被视为同一疾病在不同部位和不同阶段的两种临床表现形式 PTE与DVT统称为静脉血栓栓塞症（VTE） 该患者存在的护理问题 1.知识缺乏：与年龄、文化有关。 2.活动无耐力：静脉血栓导致左下肢肿胀明显等。3.焦虑：担心影响生活。 4.潜在并发症：出血、肺栓塞、血栓性静脉炎等。 5 疼痛：与静脉回流障碍有关。 6头晕：与出血有关 7自理缺陷：与卧床休息有关 华发令的概念 本品是香豆素类抗凝剂的一种，在体内有抗维生素K的作用。可以抑制维生素K参与的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的在肝脏的合成。对血液中已有的凝血因子 Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ并无抵抗作用。因此，不能作为体外抗凝药使用，体内抗凝也须有活性的凝血因子消耗后才能有效，起效后作用和维持时间亦较长。主要用于防治血栓栓塞性疾病。 适应症 适用于预防和治疗血栓栓塞性疾病。仅口服有效，对需长期维持抗凝者才选用本品，需要迅速抗凝时，应选用肝素，或在肝素治疗基础上加用本品。 1.防治血栓栓塞性疾病，可防止血栓形成与发展，如治疗血栓栓塞性静脉炎，降低肺栓塞的发病率和死亡率，减少外科大手术，髋关节固定术等的静脉血栓发生率。 2.心肌梗塞的辅助用药。 用法用量 成人常用量：一日10mg，连服3日。最初1—2日的凝血酶原活性，主要反映短寿命凝血因子Ⅶ的消失程度，约3日后才能充分显示抗凝效应。凝血酶原时间能反映维生素K依赖性凝血因子的减少程度，可据此以确定维持量。 小儿常用量：应按个体所需。 孕妇及哺乳期妇女用药： 妊娠早晚期3个月及禁用本品。遗传性易栓症孕妇应用本品时予小剂量肝素 少量华法林可由乳汁分泌，哺乳期妇女乳汁及婴儿血浆中药物浓度极低，对婴儿影响较小。 禁忌 通过胎盘并致畸胎及中枢神经系统异常。 妊娠后期3个月应用可引起母体及胎儿出血及死胎。因此妊娠期禁用本品。抗凝治疗可给予小剂量肝素。 老年人用量适当减少。 禁忌证原则上与双香豆乙酯同，特别对肝、肾功能不全，严重高血压伴有出血倾向患者。 有出血倾向、严重肝肾疾患、活动性消化性溃疡、脑、脊髓及眼科手术患者禁用。 恶病质、衰弱、发热等慎用 给药说明 严格掌握适应证。 依据凝血酶原时间调整用量。一般维持正常的1.5—2.5倍，半衰期长，给药5—7日后疗效才可稳定，维持量的足够与否务必观察5—7日后方能作定论。 凝血酶原时间已延长至正常2.5倍以上，或发生少量出血倾向时，应即减量或停用。 出血严重者可静脉推注维生素K1 ，用量以能控制出血为指标，必要时可给冷冻血浆沉淀物、全血、血浆。 过量易出血，严密观察，减少不必要的操作，避免过度劳累和易致损伤的活动。 疗程中复查凝血酶原时间、大便隐血等。 不良反应 与口服抗凝药一致，过量易致出血。早期可有瘀斑、牙龈出血、鼻衄、伤口出血经久不愈、月经过多等。特别是泌尿和消化道。 不常见的不良反应有恶心、呕吐、腹泻、瘙痒性皮疹、过敏反应和皮肤坏死。大量口服甚至有双侧乳房坏死、微血管病或以及大范围皮肤坏疽等报道；一次量过大时尤其危险。 可引起出血、血尿、便血等。可引起肝肾损害，停药后症状消 失。 注意事项 1.刷牙时或割伤后流血不止，无故瘀伤且范围扩大 2.咳血，吐血，血尿，血便或黑便.严重头痛，胃痛 3.女性生理期期间，月经量过多 4.手术后3天内、妊娠后期、哺乳期、有出血倾向患者（如血友病、血小板减少性紫癜）严重肝肾疾病，活动性消化性溃疡，脑、脊髓及眼科手术患者禁用。 注意事项 5.以下情况须慎用：恶病质、衰弱、发热、慢性酒精中毒、活动性肺结核、充血性心力衰竭、重度高血压、月经过多、先兆流产等。 6.在长期应用最低维持量期间，如需进行手术，可先静注维生素K1 150mg，但进行中枢神经系统及眼科手术前，应先停药。胃肠手术后，应检查大便潜血。 7最好同一时间，饭后服用，不要自行加药或者减药及停药，定期复查凝血谱。 临床监测 优点口服有效，作用时间长。缺点是显效慢，作用过于持久，不易控制。对需快速抗凝者则应先用肝素发挥治疗做用后，再用华法林维持疗效。华法林于抗血小板药合用，可减少外科大手术。用药期间必须测定凝血酶原时间， 临床使用标准化了的PT，即国际标准化比值（INR）来