2012年优势病种膝痹病诊疗方案及评分.docVIP

三、膝痹病（膝关节骨性关节炎） （TCD 编码:BNV090、ICD-10 编码：M17. 901） 概述】 膝关节骨性关节炎又称膝骨关节病、退行性关节病、增生性关节 病、肥大性关节病、是一种常见的慢性、进展性关节疾病。其病理特 点为关节软骨变性、破坏、软骨下骨硬化、关节边缘和软骨下骨反应 性增生、骨赘形成。临床上以关节疼痛，僵硬，活动受限，活动时可 有摩擦响声为特征，属中医“膝痹病”范畴。 病名】 中医病名：膝痹病 西医病名：膝关节骨性关节炎 诊断】 参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南》（2007版） 1、 临床表现 膝关节的疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音（感）、 关节无力、活动障碍 2、 影像学检查 X线检查：骨关节炎的X线特点表现为非对称性关节间隙变窄， 软骨下骨硬化和囊性变，关节边缘骨质增生和骨赘形成：关节内游离 体，关节变形及半脱位。 3、 实验室检查 血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指征一般在正常范 围。伴有滑膜炎者可见C反应蛋白（CRP）及血沉（ESR）轻度升高， 类风湿因子及抗核抗体阴性 4、 具体诊断标准 近1个月内反复膝关节疼痛 X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和 （或）囊性变、关节缘骨赘形成 关节液（至少2次）清亮、黏稠，WBC〈20⑻个/ml 中老年患者（彡40岁） 晨僵＜3 min 活动时存骨擦音（感） 综合临床、实验室及X线检查，符合①+②条或①+③+⑤+⑥条 或①+④+⑤+⑥条，可诊断膝关节骨性关节炎。 5、 骨性关节炎的分级 根据Kellgren和Lawrecne的放射学诊断标准，骨性关节炎分为 五级： 0级：正常； I级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘； II级：有明显的骨赘，关节间隙轻度变窄； III级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，软骨下骨骨质轻度 硬化改变，范围较小； IV级：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，硬 化改变极为明显，关节肥大及明显畸形。 分期】 根据临床与放射学结合，可分为以下三期： 早期：症状与体征表现为膝关节疼痛，多见于内侧，上下楼或站 起时犹重，无明显畸形，关节间隙及周围压痛，髌骨研磨试验（+）， 关节活动可。X线表现（0?I级） 中期：疼痛较重，可合并肿胀，内翻畸形，有屈膝畸形及活动受 限，压痛，髌骨研磨试验（ + ），关节不稳。X线表现（II?III级） 晚期：疼痛严重，行走需支具或不能行走，内翻及屈膝畸形明显， 压痛，髌骨研磨试验（ + ）,关节活动度明显缩小，严重不稳。X线表 现（IV级）。 辨证】 风寒湿痹证 肢体关节酸楚疼痛、痛处固定，有如刀割或有明显重着感或患处 表现肿胀感，关节活动欠灵活，畏风寒，得热则舒。舌质淡，苔白腻， 脉紧或濡。 风湿热痹证 起病较急，病变关节红肿、灼热、疼痛，甚至痛不可触，得冷则 舒为特征。可伴有全身发热，或皮肤红斑、硬结。舌质红，苔黄，脉 滑数。 瘀血闭阻证 肢体关节刺痛，痛处固定，局部有僵硬感，或麻木不仁，舌质紫 暗，苔白而干涩。 肝肾亏虚证 膝关节隐隐作痛，腰膝酸软无力，酸困疼痛，遇劳更甚，舌质红、 少苔，脉沉细无力。 治疗】 （一）中医治疗 辨证论治 风寒湿凝结 治则：袪寒除湿止痛 代表方剂：防己黄芪汤加减 方药： 防己6g 黄芪15g 防风12g 羌活12g 独活12g 桂枝9g 秦亢9g 当归12g 川芎12g 木香6g 甘草6g。 中成药：可酌情使用益肾蠲痹丸等。 ②风湿热痹 治则：清热疏风，通络止痛 代表方剂：大秦充汤加减 方药： 秦充15g 羌活12g 当归12g 甘草6g 防风9g 白芷12g 熟地10 茯苓9g 石膏30g 川芎9g 白芍12g 独活9g 黄芩12g 生地12g 白术12g 细辛3g ③瘀血闭阻 治则：活血化淤、通络止痛。 代表方剂：身痛逐瘀汤加减; 方药: 桃仁log 红花6g 当归10g 五灵脂9g 地龙9g 川芎9g 没药6g 香附12g 羌活12g 秦亢20g 牛膝9g 甘草3g. ④肝肾亏虚 治则：滋补肝肾、强壮筋骨。 代表方剂：肾气丸加减; 方药:熟地30 g 方药: 熟地30 g 山萸肉15 山药15 泽泻10 仙灵脾15g 骨碎补15g 土茯苓30g川牛膝15g 炒莱菔子12g秦艽10g 白芍10g 鸡血藤15g 鹿含草15 g 全蝎粉1 g （冲）蜈蚣粉1 gG中）、 中成药：可酌情使用六味地黄丸、抗骨质增生胶囊、仙灵骨葆胶 囊等 宋氏膝痛手法 1） 循经点穴法：沿足太阳膀胱经点穴，以风市、伏兔、血海、 犊鼻、阳陵泉、悬钟等穴为主，健患侧均点按，每穴10秒钟。总计 约5分钟。 2） 捋寻松解法：患者仰卧或俯卧或侧卧位均可，术者施以按、 揉、弹拨、禅推、拿捏等手法，松解下肢肌肉（以股四头肌为主，以 及腓肠肌、