赵向超-顽固性面瘫的诊疗思路.pptVIP

乳突的分型 根据气房的发育程度可将乳突分为四型： ①气化型：占80%，气房发育良好，气房间隔很薄，乳突外层也薄； ②硬化型：气房未发育，骨质致密。 ③板障型：气房小而多，气房间隔较厚，外层骨质较厚，颇似头盖骨的板障构造。 Company Logo LOGO 顽固性周围性面瘫的诊疗思路 赵向超 南京新中医学研究院 南京医科大学第二附属医院 顽固周围性面瘫 顽固周围性面瘫是患者患周围性面瘫后，面神经受损部位较高，治疗不及时或失治、误治，延误了最佳治疗时机，发病1-6个月后仍有一侧面部表情肌麻痹，病程延久，可因瘫痪肌肉挛缩，口角反牵向患侧，形成“倒错”现象。目前临床上并没有统一的诊断标准 周围性面瘫主要症状 额纹消失，眼裂变大，露睛流泪，鼻唇沟变浅，口角下垂歪向健侧，病侧不能作蹙额、皱眉、闭目、露齿、鼓颊和撅嘴等动作；部分患者初起时有耳后、耳下疼痛，还可出现患侧舌前2/3味觉减退或消失及涎腺分泌障碍，听觉过敏等症状。 顽固性面瘫需解决的问题 1999年Gantz报道了一个前瞻性研究，认为重症贝尔麻痹发病2周之内，面神经电图损伤超过95%。 人体面神经的运动纤维总计约10 000根，当名为变性实为死亡的神经纤维达到一定比例后，患者面神经功能将永远不能痊愈。 如何在发病急性期预防和有效阻止神经变性的发生是临床的关键问题。 颅内观面神经走行 沿脑桥延沟出脑，穿颞骨岩部从茎乳孔出颅 面神经经内耳道出茎乳孔出颅 茎乳孔 面神经五个分支 周围性核下性面神经受损主症表 项目 膝状神经节及以上损害（FP1） 膝状神经节以下到镫骨肌支(FP2) 镫骨肌支以下到鼓索(FP3) 鼓索以下(含茎乳孔及以远)(FP4) 基本特征 + + + + 头痛或头晕 + - - - 乳突处疼痛或压痛 + + - - 耳鸣或听力下降 + + - - 听觉过敏 - + - - 舌前2/3味觉减退 + + + - 唾液分泌减少 + + + - 流泪减少 + - - - 耳郭感觉减退 + + + - 外耳道或耳部外侧面疱疹 + - - - 评定结果 周围性面神经麻痹恢复规律性探讨 周围性面神经麻痹发病部位越高。面神经受损程度越大，恢复越慢，疗程越长。发病部位越低，面神经损害相对较小，恢复相对较快。临床研究发现周围性面神经麻痹鼓索以下(含茎乳孔及以远)(FP4)段恢复时间最短，疗效最好,而镫骨肌支以下到鼓索(FP3)段疗效较好，疗程稍长。膝状神经节以下到镫骨肌支(FP2) 膝状神经节及以上损害（FP1）恢复时间最长，疗效最差，疗程偏长。 乳突减压-伴耳鸣效佳 “热病身重骨痛，耳聋而好瞑，取之骨，以第四针，五十九，刺骨” 《灵枢·热病第二十三》 乳突骨减压机理 面神经减压术 1908年Alt医生（维也纳）给胆脂瘤并发面瘫的患者在切除胆脂瘤的同时做了面神经垂直段的减压术。 1968年Fisch是面神经电图（ENoG）的推广者，根据人体解剖数据，提出迷路段面神经最狭窄的概念，认为减压手术必须减压此段。 面神经骨管 面神经在颞骨内蜿蜒穿过，这段长度可达4 cm，它周围环绕的骨质被称为面神经骨管。在正常生理情况下，骨管对面神经有支持和保护的作用。 当寒冷刺激引发面神经滋养血管痉挛导致神经缺血缺氧，或者神经遭受病毒攻击时，面神经会出现变质、渗出、增生等炎性肿胀过程。 面神经减压术 由于骨管相对封闭，内部空间有限，骨管壁会对骨管内肿胀的面神经产生反作用性的压力，当压力增大到一定程度，会影响神经的传导性，面瘫就出现了。 面神经减压术是一种通过去除1/2周径的面神经骨管，达到释放面神经骨管内的压力，恢复颞骨内面神经血液供应，来帮助重症面瘫患者恢复面神经功能的手术。 拨针松解项部软组织 “偏枯，身偏不用而痛，言不变，志不乱， 病在分腠之间，巨针取之，益其不足，损其有余，乃可复也。” 《黄帝内经·灵枢·热病第二十三》 面肌痉挛 原因未明，面神经通路的任何部位，特别是膝状神经节受病理刺激引起，常以一侧面肌抽搐样收缩为特点。 通常从眼轮匝肌开始，呈轻微的肌肉震颤，并逐渐向下半部面肌扩展，以口角抽搐较多，严重者，整个面肌可发生痉挛。常呈缓慢进行发展，在紧张、疲劳、自主运动时加剧，睡眠时消失。 火针 碳化部分组织，降低神经兴奋性（射频阻滞） “燔针者，盖纳针之后，以火燔之使暖也。此言焠针者，用火先赤其针而后刺之，不但暖也，寒毒阴结，非此不可。”《类经》 中药和口内针 口内针: 穴位：内颊车（咬颌白线或最内侧紫斑） 刺法：割治或刺血 中药治疗: 治则：补气活血 补肾通络 方剂：补阳还五汤+肾四味(李可)+牵正散 埋线和艾灸 艾灸（重灸）: 穴位：翳风 作用：持久柔和的等波长红外线刺激 埋线: 穴位：面部及足三里 作