糖尿病患者调到脂治疗的现状和思考.pptVIP

DM患者血脂异常现状 糖尿病脂代谢特点：混合血脂代谢异常 DM患者血脂异常控制目标 DM血脂异常的药物治疗 DM患者血脂异常的药物联合调脂治疗 已经发现用贝特类单独治疗和联合治疗对降低TG和 升高HDL-C有益（Grade B; BEL 2） 但除了TG浓度大于200 mg/dL和HDL-C 小于40 mg/dL 的患者外，贝特类对降低心血管事件无益 （Grade A; BEL 1） 2012 AACE指南建议 几项研究显示：依折麦布与任何他汀联合使用时比单独使用他汀多降低19％－23％的LDL-C 1.JACC 2002;40:2125 2.Circulation 2003;107: 2409-2415 3.EHJ 2003;24:717-728 4.AJC 2003;91:418-424 5.AJC 2002;90:1084-1091 虽然联合依折麦布,可以降低LDL-C，但极少试验数据（如 SANDS和SHARP ）证明依折麦布＋他汀类有预防CVD事件的作用，大多数实验未证实此作用。 2012 AACE 在加拿大和英国的研究中，对LDL-C水平未达标的患者，已经证明依折麦布加他汀治疗，对LDL-C达标是有益的策略 （Grade B; BEL 2） 2012 ADA和2011 ESC 当他汀类单药使用无法使LDL-C达标时，可加依折麦布 烟酸：目前升高HDL-C最有效的药物 ADMT（动脉疾病多重干预试验）和ADVENT研究（糖尿病控制评价和缓释烟酸效果评估试验），与安慰剂相比，烟酸使HDL-C分别升高29% 和19% 至24% CDP研究：烟酸与冠脉事件显著降低27%相关，在研究终止后6年和15年随访时，烟酸伴有CAD死亡、MI及全因死亡率的降低在与他汀或胆固醇吸收抑制剂联用中，烟酸与经血管造影证实的粥样斑块进展减慢和一些消退相关 HATS试验（HDL-C动脉粥样硬化治疗研究）：烟酸和他汀联用对有血脂异常三联征患者的有利结果 3414例既往有心血管疾病史、HDL-C低且TG高的患者 辛伐他汀+安慰剂或 缓释烟酸，计划随访 32个月 2011年5月被美国 NIH提前18个月叫 停 AMI-HIGH试验结果并不理想 但是联合大剂量缓释烟酸是否获益，目前证据仍不充分 虽然他汀联合烟酸升高HDL-C 20%，同时降低TG约25%但对主要复合终点事件年发生率未超越他汀单药（5.8%对5.6%），而且卒中发生率有所升高（1.6%对0.7%） Am Heart J. 2011, 161: 471-477 2012 AACE 有限的数据支持烟酸与他汀联 用对血脂达标有益(Grade C; BEL 3) * * 糖尿病患者调脂治疗的现状和思考 中国医科大学第一医院 齐国先 东北心血管论坛 沈阳 2013.3 中国2型糖尿病防治指南（2010版) N Engl J Med 2010;362(12):1090-101 中国20岁以上人群中糖尿病和糖尿病前期患病率分别为9.7%和15.5% 以此推算，有近1亿成年人患有糖尿病，约1.5亿成年人处于糖尿病前期 中国已成为糖尿病患者最多的国家，占全球糖尿病患者的1/4以上 在中国，糖尿病及糖尿病前期患者共计约2.5亿 我国糖尿病患者70%属心血管风险高危人群 4 心血管风险高危人群 心血管风险中、低危人群 心血管风险高危的糖尿病患者是指： 男性＞50岁或女性＞60岁 合并至少一项危险因素 注：危险因素包括吸烟、高血压、心血管疾病家族史、血脂异常、蛋白尿 中华糖尿病杂志.2011;1:22-26 70% 30% 各种危险因素共同作用导致糖尿病患者心血管源性死亡 Circulation. 2008 Jun 10;117(23):3031-8. 糖尿病—冠心病“等危症” 随访7年心血管发病率(%) n=69 18.8 非糖尿病\无心肌梗死病史 非糖尿病\有心肌梗死病史 糖尿病\无心肌梗死病史 糖尿病\有心肌梗死病史 n=1304 n=169 n=890 3.5 45.0 20.2 MI DM DM MI 0 10 20 30 40 50 N Engl J Med. 1998;339:229-34. EAST-WEST研究 单纯糖尿病 28% 中国CCMR-32数据显示： 42%的糖尿病患者伴有血脂异常 2011 CDS. /detail/31033.html 糖尿病 +高血压+血脂异常 30% 糖尿病+高血压 30% 糖尿病+血脂异常 12% Diabetes Care 1998;21:160–78. 脂谱特点 TG ★ HDL-C ★ LDL-C 小而密LDL-C ★ ★ 上述这些脂代谢异常都有致动脉粥样