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经桡动脉分叉病变的Kissing技巧 胡奉环 阜外心血管病医院 冠心病诊治中心 经桡动脉Kissing器械要求 腔足够大的引导导管（6F EBU）， （7，8F） 外形较小，尺寸合适的球囊 BMW 导丝 两个压力泵 技术关键：两个球囊能同时顺利到位 Kissing技术要求 球囊大小应与血管内经相符 两球囊近端对齐 两个球囊加压要同步，压力大小相等，一般8～12atm 交换球囊顺序 －先送入分支球囊，再送入主支球囊 －撤出球囊应先撤主支球囊，再撤分支球囊 如果是双支架，两支架分叉部位均应先高压扩张，再Kissing 各种术式Kissing技巧 单支架技术，Kissing较简单 目的：扩大网孔，纠正支架变形 Step-Crush T-stent Provisional Y 谢谢大家！ * * 冠脉分叉病变分型 Lefevre分型 Duke分型 Medina分型 Safian 分型 Fuwai Chen …… 分叉病变 的基础知识 分叉病变的分型 Type 1 N=15 (18.8%) Type 2 N=39 (48.8%) Type 3 N=7 (8.8%) Type 4 N=10 (12.5%) Type 4a N=5 (6.3%) Type 4b N=4 (5.0%) Type 1 and 2的病变是最难治疗的,占 70% 分叉病变支架技术 虽然方法很多，但迄今没有一个普遍接受的最佳方案。 但是…… 分叉病变单－双支架技术 Bifurcation Lesion Main vessel Side- branch Stent+PTCA Stent+stent (“T stenting”) Stent+stent (“Y” or “V”) “V” 2 1 1 Stent+stent (“Culotte”) 1 2 Stent+stent (“reverse-T”) Stent+stent (“Crush”) 2 1 Stent+stent (“Kissing”) 雪撬效应（snow plough effect） 分叉病变一定Kissing吗？ 当靶病变从较大的近端血管延伸至较小的远端血管（分叉后），通常需要采用“对吻”球囊扩张 按近端血管直径进行扩张导致远端血管的过度扩张 按远端血管直径进行扩张导致近端血管扩张不充分 对吻球囊扩张使近端和远端血管节段同时充分扩张 分叉病变一定Kissing吗？ 支架侧孔面积大 当由主支向分支方向打开主支支架时，两三个支架网孔通常可以进入。 通过打开最远端的支架网孔使分支血管获得支架覆盖: 扩张最近端的网孔. 扩张中段的网孔 扩张远端的网孔 主支内支架的变形由对吻球囊扩张所纠正。 支架变形 Step- Crush Step- Crush Final resualt After Crush Step-Kissing stents Step-Kissing stents 难点 Culotte technique Culotte technique *