超声诊断学-08-3肠道肿瘤06-07-1.pptVIP

2．大肠癌超声图像表现 （l）息肉样型：肿瘤向腔内突出呈结节状，“息肉状”或“菜花样”，分叶状隆起，基底部可宽、可窄，也可有蒂，呈不均质低回声，或中等回声，表面欠光滑，外形不规则。有时肠壁局部增厚，表面呈不规则“丘陵状”起伏。肿瘤浸润肠壁可使肠壁增厚、僵直，正常肠壁层次结构回声消失。 二、大 肠 癌 （2）狭窄型：肠壁呈环形不规则增厚。肿瘤区肠段横扫断面显示“靶环征”，斜切和纵切断面显示为“假肾征”，中心部不规整的较高回声为肠腔内气体和肠内容物的反射，外周厚而不规整的弱回声区为环形肿瘤及肠壁不规整增厚而形成。如灌水后在狭窄的肠腔回声中可见到液性暗区，突向腔内的肿块轮廓、大小显示较清晰，肿块后方呈声衰减。 二、大 肠 癌 结肠癌。显示结肠部位有不规则团块回声为结肠癌。 右半结肠癌呈“靶环征” 二、大 肠 癌 右半结肠癌呈“假肾征” 二、大 肠 癌 右上腹腔内见结肠不均匀增厚，呈实质性改变，肿瘤内部见不规则点线状气体强回声，表现为假肾征。 结肠癌（肠壁增厚型） 二、大 肠 癌 结肠脾曲癌（假肾征） 二、大 肠 癌 结肠癌（肠外肿块型） 二、大 肠 癌 结肠癌（肠外肿块型） 肿块内显示动脉血流信号 二、大 肠 癌 CDFI显示肿瘤周边及内部线状、分支状血流信号。 结肠癌。脉冲多普勒可测到肿瘤内高速高阻型血流频谱。 结肠肝曲癌 结肠肝曲癌 * 主讲人：曹 燕 【教学目的与要求】 （一）掌握 1、结肠癌超声图像特点。 2、结肠癌浸润超声诊断分期。 3、大肠癌转移灶的超声诊断。 （二）熟悉 1、大肠癌的病理及临床表现。 2、十二指肠肿瘤的声像图表现。 3、大肠癌与腹腔其他脏器病灶鉴别。 （三）了解:大肠癌其他诊断方法。 一、十二指肠肿瘤 小肠肿瘤较少见，其中发生在十二指肠的占14％。良性肿瘤与胃的良性肿瘤相似，十二指肠癌仅占消化道癌瘤的0.3％。 【病理】 大约有1/4小肠癌发生在十二指肠，多发生在十二指肠降部。十二指肠癌瘤多为腺癌，呈环状生长，突向肠腔，产生肠梗阻的近段肠管扩张。其病理改变与大肠癌无何明显区别。 【临床表现】 早期可无临床表现，中、晚期病例多在产生十二指肠梗阻和因出血致柏油样便或贫血而来诊。 【超声检查】 1 肿块回声，于胆总管下段、十二指肠降部或胰头水平显示肿块回声，多为低回声或中回声，内部细小光点，边缘清晰或稍模糊，呈“假肾征”或“靶环征”，有的呈乳头状，花边形或分叶状。 2．十二指肠呈肠腔狭窄，其近端扩张，肠壁回声增厚，腔内有液体反流征。 一、十二指肠肿瘤 【其他影像诊断】 X线钡餐、低张或双重对比造影可显示病变区呈充盈缺损征，周围粘膜增粗紊乱，肠腔狭窄、肠壁增厚，近端肠腔扩张。 内镜检查可直视观察，病变区有肠腔狭窄，肠粘膜有菜花样增长，并有糜烂和出血。可钳取局部组织进行病理检查。 一、十二指肠肿瘤 （一）结肠病变超声检查适应证 1、有消化道症状，腹胀、腹块需明确肠内外病变，或其他检查发现肠道异常，需进一步观察病变侵犯肠壁的范围深度、有无肠腔狭窄、肠梗阻及并发症。 2．确定腹块为肠道病变或肠外病变。 3．观察肠道手术或介入治疗后的效果，有无复发，出现腹内脏器转移、腹水等情况。 （二）结肠病变超声检查的内容： 1、肠管形态 是否自然，有无粗细不均、肠腔狭窄、扩张、牵拉变形；局部积液、积气。异常病变的部位、长度，局部阶段性或为广泛性。 2．肠壁厚度、层次各层清晰度、柔韧性，肠皱襞的密度及形态，有无局灶或广泛性毛糙、增厚、僵硬。 3．肠管动态 肠蠕动的频度增加或减少、有无逆蠕动、反流、漩涡或小溪流水征，以及肠蠕动时出现一过性腹痛、不畅通或肠蠕动消失，对灌注检查的耐受性有无降低。 4．肠壁肿块特征 肿块回声性质、位于肠壁一侧或环形浸润；形态光整或表面高低不平；测量肿块大小、范围、侵犯肠壁层次的深度，或穿破肠壁；有无形成环形、半环形狭窄。 5．结肠周围脏器 病变区肠壁与周围脏器有无粘连，活动受到限制，淋巴结肿大；邻近脏器受压移位。 6．结肠病变并发症 腹水、肠梗阻、肠套叠；结、直肠与相邻脏器形成异常通道，如直肠膀胱、直肠阴道瘘，或周围渗液以及转移。 7．区分肠道或肠外腹块 肠道本身病变自肠粘膜向外至肌层、浆膜层，肠外腹块肠壁层次正常，可能有受压，或由浆膜层向内扩展。 8．治疗随访 肠道病变手术切除、介人治疗后定期超声检查，与术前比较大小、形态、回声范围，判断治疗效果。 三、正常结肠超声图像 （一）正常结肠超声相关组织解剖 由盲肠、阑尾、升结肠、横结肠、降结肠组成，结构较简单而统一，主要机能