2013年46月抗菌药物处方、医嘱专项点评分析.docVIP

2013年4-6月抗菌药物处方、医嘱专项点评分析 2013年是卫生部（国家卫生和计划生育委员会）开展全国抗菌 药物临床应用专项整治活动的第三年。为配合卫生部的专项整治活 动，巩同前两年全国抗菌药物临床应用专项整治活动成果，进一步加 强我院抗菌药物临床应用管理，规范抗菌药物临床应用行为，提高抗 菌药物临床合理应用水平，存效控制细菌耐药，保证民疗质量和民疗 安全。根据我院抗菌药物临床应用管理要求，医院处方点评工作组随 机抽查2013年4-6月门急诊处方及医嘱进行点评，并对其中抗菌药 物的使用情况及存在的问题进行了分析。 一、门急诊处方点评 1处方来源：随机抽取2013年4-6月我院门急诊具存抗菌药物处方 权的医师所开具的处方，每名医师50份，共6850张进行点评。 2点评方法依据《抗菌药物临床应用指导原则》、《医院处方点评 管理规范（试行）》、《中华人民共和国药典临床用药须知》、药品说明 书及卫生部38号文件的规定，逐一查阅门急诊处方，将调查内容填写 在处方点评丁.作表中，进行统计分析。 表1门急诊处方抗菌药物使用基本情况 处方 抗菌药物 抗菌药物 不合格抗菌药 抗菌药物处 月份 张数 处方张数 使用率 物处方张数 方不合格率 4 2250 490 21. 78% 23 4. 69% 5 2300 487 21. 17% 22 4. 52% 6 2300 449 19. 52% 18 4. 01% 合计 6850 1426 20. 82% 63 4. 42% 3点评： 3. 1抗菌药物使用基本情况分析 此次专项点评共抽查门急诊处方6850张，其中使用抗菌药物的 处方为1426张，抗菌药物使用率为20. 82%，不合格抗菌药物处方63 张，抗菌药物处方不合格率为4. 42%，4刀、5刀、6刀抗菌药物处方 不合格率分别为4. 69%, 4. 52%和4. 01%,呈逐月下降趋势。抗菌药物 的使用类别主要集中在6 -内酰胺类，其次是大环内酯类。给药途 径主要以口服给药和静脉滴注为主，抗菌药物的联合使用主要以单一 用药为主，偶有二联用药，未发现三联用药情况。以上使用情况表明 我院通过开展抗菌药物专项整治活动，使临床医师合理使用抗菌药物 的意识逐步增强，基本能遵循卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》 要求，按抗菌药物临床应用指征合理使用抗菌药物。 3.2抗菌药物分级使用 我院门急诊患者感染程度较轻，处方医师严格执行“ 口服，价 廉，窄谱的治疗原则，也严格遵守了我院抗菌药物分线管理制度， 没存发现越级使用抗菌药物的处方。 3.3抗菌药物不合理使用 4-6月门急诊抗菌药物处方中还存在着不合理用药情况，主要表现在 以下几个方面： 3.3.1无指征使用抗菌药物如处方诊断为疱疹性咽峡炎使用丫头孢 呋辛，诊断为流行性腮腺炎也使用了头孢呋辛，耳鸣、耳聋使用了克 拉霉素。诊断为细菌性感染者才有指征应用抗菌药物，由真菌、支原 体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染， 亦有指征应用抗菌药物。缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据、诊 断不能成立者及病毒性感染者均无指征应用抗菌药物。 3. 3. 2给药方法不当处方中仍出现注射用头孢硫脒、注射用阿莫西 林克拉维酸钾1 口 1次给药的现象。0 -内酰胺类抗菌药物属于时间 依赖性抗菌药物，其杀菌作用与血药峰浓度的关系并不密切，而与大 于对病原菌最低抑菌浓度的时间有关，应用时应持续或1曰多次给 药. 3.3.3配伍不当如存铝碳酸镁片与左氧氟沙星胶囊合用的现象，喹 诺酮类药物可引起局部缺镁而诱发肌腱损伤，喹诺酮类药物引起的肌 腱损伤主要与喹诺酮类药物结构中的羧基和酮羰基有关，羧基和酮羰 基极易与金属离子如钙镁铁锌等形成螯合物，不但降低了药物的抗菌 活性，同时也使体内的金属离子流失，羧基和酮羰基与镁离子的螯合 作用可以使局部缺镁而诱发肌腱损伤，尤其对妇女儿童和老人，因此 含镁铝的制酸剂、含铁制剂和含锌的多种维生素制剂等均不宜与喹诺 酮类抗菌药物合用。 3.3.4溶媒选用不当少量3 -内酰胺类抗菌药物用5%葡萄糖注射液 配制，0 -内酰胺类在P11为5. 0-7. 5中最稳定，5%葡萄糖注射液P11 为3. 2-5. 5，10%葡萄糖注射液PH为3. 8-5. 5,在偏酸性溶液中3 - 内酰胺类会加速水解，产生杂质，降低疗效，增加药物不良反应，建 议用0. 9%S氯化钠注射液作溶媒，因其PH为4. 5-7. 0更为合理。 二、医嘱点评 1资料来源 随机抽取2013年4-6月归档病历每月60份，共180 份，抽查的病历涉及呼吸科、神经内科、外一科、骨一科、骨二科、 普外科、儿一科、妇科等科室。 2、 点评方法以《抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生部办公厅 关于抗菌药物临床应用管理存关问题的通知》卫办医政发 2