2009_ATA_分化型甲癌指南解读-David_Cooper-中文.pptVIP

甲状腺结节和甲状腺癌的诊疗指南（ ATA修订版） David S. Cooper, M.D. The Johns Hopkins University School of Medicine 美国甲状腺学会甲状腺结节与分化型甲状腺癌指南专家组主席 甲状腺癌和甲状腺结节的管理指南2009修订版 证据等级 专家意见在该指南中所占的百分比 分化型甲状腺癌的外科手术治疗患者 1 40岁女性，甲状腺左叶1.4 cm的结节 活检：符合甲状腺乳头状癌 针对这位病人应该如何选择手术方式 ? 是否需要行“预防性”中央区(VI区)颈淋巴结清扫术? 甲状腺癌中央区颈清扫术语及手术分类的共识 治疗性颈部淋巴结清扫术：意味着有明确的淋巴结转移（术前、术中发现或影像学表现）(临床分期 N1a). 预防性颈部淋巴结清扫术：临床或影像学均未发现淋巴结转移（临床分期 N0). 两者的区别非常重要，因为临床可检出的淋巴结转移与显微镜下淋巴结转移所造成的影响是不一样的。 预防性清扫术是选择性清扫术的同义词。 分化型甲状腺癌的外科手术方式 旧版 建议26 对大多数的甲状腺癌患者，首选术式是甲状腺全切或近全切。对不伴有颈部淋巴结转移的体积小、低风险、孤立的甲状腺乳头状癌，单独甲状腺叶切除术可能已经足够。 推荐级别A 新版 建议26 除非有手术禁忌症，对大于 1 厘米的甲状腺癌应该首选甲状腺