第五章非血管性管腔成形术.pptVIP

适应症 碎石术前、放疗前及球囊成形术后预防输尿管狭窄。 各种手术后输尿管狭窄的治疗。 良性梗阻（放疗后或腹膜后纤维化、炎性狭窄、妊娠性积水）。 恶性梗阻（膀胱肿瘤、妇科肿瘤、腹膜后肿瘤、前列腺肿瘤、盆腔转移瘤）。 经膀胱镜逆行放置内涵管失败者。 禁忌症 急性泌尿系感染伴梗阻性病变 处理－应先行肾造瘘引流及抗生素治疗，控制感染后再行内涵管置放。 内涵管 内引流管（呈双“J”形或双猪尾巴形） 内涵管 内－外引流管 置管方法 逆行置管法（借助膀胱镜） 顺行置管法（介入法） 顺行置管步骤 经皮穿刺肾集尿系统 通常穿刺中盏或上盏方便内涵管的置入，肾盂下极穿刺后造成导丝及推送系统在操作时成角，下行的推力分解导致释放困难。 顺行置管步骤 导管、导丝通过狭窄段 对扩张明显的肾盂及输尿管因撑力不足下行困难，可先行减压引流数天。 顺行置管步骤 导管、导丝通过狭窄段 对于狭窄严重，通过困难者，须导管、导丝相互配合，循序渐进，必要时放置长鞘，增加支撑力。 顺行置管步骤 球囊扩张狭窄段 正常输尿管直径为5～7mm，选用合适球囊扩张后以利内涵管的置入。 顺行置管步骤 置入内涵管 选用长度适合的内涵管 顺行置管步骤 置入内涵管 顺导丝进入内涵管及推送导管，远端在膀胱成袢，退出导丝后使近端在肾盂成袢。 术后处理 术后因操作引起的输尿管水肿、出血，可同期放置外引流管利于冲洗及夹管观察