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PAGE 路政许可文书之一 交通行政许可申请书 申请人（及法定代表人）名称 XX公司　王亮 申请人住址及邮政编码 XX市XX路XX号 XXXXXX 申请人联系 方 式 XXXX—XXXXXXX XXXXXXXXXXX 委托代理人姓名及联系方式 胡XX（办公室主任） XXXXXXXXXXX 申请的交通行政许可事项及内 容 经XX地区发改委批准，拟在省道221线K59+900米处公路左侧，建设XX，需增设平面交叉道口。 申请材料 目 录 1、申请书（说明申请的理由、地点、申请项目及数量，施工期限等内容）； 2、申请人组织机构代码证复印件（申请人为单位的提供该项资料，申请单位不得为临设机构）； 3、申请人（个人或法定代表人）身份证复印件。申请事项委托办理的，应提供授权委托书、委托代理人身份证复印件； 4、符合公路工程及有关技术标准、规范要求的设计和施工方案。设计和施工方资质证书复印件； 5、保障公路、公路附属设施质量和安全的技术评价报告。技术评价方资质证书复印件； 6、处置施工险情和意外事故的应急方案及安全保障措施（包含公路及其附属设施安全、交通安全方面的内容）； 7、根据许可项目需提供的其他材料。 申请日期 2011年4月5日 申请人签字或盖章 个人签名或单位盖章 注：1、本申请书由交通行政许可的实施机关负责免费提供；　2、申请人应当如实向实施机关提交有关材料和反映情况，并对申请材料实质内容的真实性负责。 《交通行政许可申请书》制作说明 一、概念、制作依据 《交通行政许可申请书》是指公民、法人或者其他组织从事特定活动，依法需要取得交通行政许可的，向交通行政许可实施机关提出书面申请时所填写的文书。 根据《中华人民共和国行政许可法》第二十九条、交通部《交通行政许可实施程序规定》第七条之规定制作。 二、填写注意事项 1、申请人名称栏：可以是公民、法人或者其他组织。申请人是法人或者其他组织的，名称应填写组织机构代码证上写明的全称及法定代表人姓名。 2、申请人联系方式栏：填写固定电话、移动电话号码，保证通讯联系畅通。 3、申请人住址及邮政编码栏：填写需详细、具体、准确，保证信函及相关文书能够准确、及时送达。 4、申请人委托代理人提出行政许可申请的，应当出具有申请人签字或申请单位盖章、法定代表人签发的载明具体委托事项和代理人权限的授权委托书，并附申请人身份证明或申请单位组织机构代码证、法定代表人身份证明，出示能证明其身份的证件。 5、路政许可事项包括： （１）因修建铁路、机场、电站、通信设施、水利工程和进行其他建设工程需要占用、挖掘公路、公路用地或者使公路改线；（《中华人民共和国公路法》第四十四条第二款，《公路安全保护条例》第二十七条第一项） （２）跨越、穿越公路修建桥梁、渡槽或者架设、埋设管线等设施，以及在公路用地范围内架设、埋设管线、电缆等设施；（《中华人民共和国公路法》第四十五条，《公路安全保护条例》第二十七条第二项、第三项） （3）除农业机械因当地田间作业需要在公路上短距离行驶外，铁轮车、履带车和其他可能损害公路路面的机具确需在公路上行驶；（《中华人民共和国公路法》第四十八条） （4）超过公路或者公路桥梁限载标准的车辆确需行驶公路；（《中华人民共和国公路法》第五十条，《公路安全保护条例》第三十五条） （5）在公路用地范围内设置公路标志以外的其他标志；（《中华人民共和国公路法》第五十四条） （6）在公路上增设或者改造平面交叉道口；（《中华人民共和国公路法》第五十五条，《公路安全保护条例》第二十七条第六项） （7）在公路建筑控制区内埋设管线、电缆等设施；（《中华人民共和国公路法》第五十六条，《公路安全保护条例》第二十七条第七项） （8）更新采伐护路林；（《公路安全保护条例》第二十六条） （9）利用公路桥梁、公路隧道、涵洞铺设电缆等设施；（《公路安全保护条例》第二十七条第四项） （10）利用跨越公路的设施悬挂非公路标志。（《公路安全保护条例》第二十七条第五项） （11） 在中型以上公路桥梁跨越的河道上下游各1000米范围内抽取地下水、架设浮桥以及修建其他设施。（《公路安全保护条例》第十九条） （12）　在公路桥梁跨越的河道上下游各500米范围内依法进行疏浚作业的。（《公路安全保护条例》第二十一条） 6、路政许可事项申请材料目录包括： （1）申请人身份证件复印件，或申请单位组织机构代码证（营业执照）复印件、法定代表人身份证复印件。委托代理人代为申请的，有授权委托书及委托人、代理人身份证复印件； （2）符合有关技术标准、规范要求的设计和施工方案； （3）保障公路、公路附属设施质量和安全的技术评价报告； （4）处置施工险情和意外事故的应急方案及施工安全保障措施； （5）其他具体许可事项提交的材料及相关材料。如：土