农医妇产科第19章子宫内膜异位症.ppt

四、诊断及鉴别诊断 （一）诊断 2.辅助检查 （1）腹腔镜检查：是目前诊断内异症的最佳方法。 （2）影像学检查：超声检查是诊断卵巢子宫内膜异位囊肿和直肠阴道隔内异症的重要方法。 （3）血清CA125 内异症患者血清CA125水平增高。 （4）抗子宫内膜抗体 是内异症的标志性抗体。 四、诊断及鉴别诊断 （二）鉴别诊断 1.卵巢恶性肿瘤 早期多无症状，病情发展快，一般情况差。除查有盆腔包快外，多伴腹水。血清CA125值多显著升高。腹腔镜检查或剖腹探查可鉴别。 四、诊断及鉴别诊断 （二）鉴别诊断 2.盆腔炎性包快 多有急性或反复发作的盆腔感染史，疼痛无周期性，平时亦有下腹部隐痛，可伴发热和白细胞增高等，抗生素治疗有效。 3.子宫腺肌病 痛经症状与内异症相似，但多位于下腹正中且更剧烈，子宫多呈均匀性增大，质硬。经期检查时子宫触痛明显。警惕此病常与内异症并存。 五、治疗 应根据患者年龄、生育要求、症状、部位、治疗经过而制订个体化方案，治疗分为保守性治疗和根治性治疗。 治疗目的： 减灭和消除病灶，减轻和消除疼痛，改善和促进生育，减少和避免复发。 为达到这一目的： 腹腔镜手术是最好的治疗。 卵巢抑制是最好的治疗。 助孕技术和妊娠时最好的治疗。 五、治疗 五、治疗 （一）期待疗法 适用于无明显症状的轻度患者或近绝经患者。 对患者定期随访，对症处理病变引起的轻微经期腹痛，可给予前列腺素合成酶抑制剂，如吲哚美辛、萘普生、布洛芬等。 五、治疗 （二）药物治疗 适用于有慢性盆腔痛、痛经症状明显、有生育要求及无卵巢子宫内膜异位囊肿形成的患者。 五、治疗 （二）药物治疗 1.促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a) 此疗法又称“药物性卵巢切除”。 常用药物：亮丙瑞林3.75mg，月经第一天皮下注射后，每隔28天注射一次，共3～6次；戈舍瑞林3.6mg，用法同前。一般用药后第二个月开始闭经，可使痛经缓解，停药后在短期内排卵可恢复。 副反应主要有潮热、阴道干燥、性欲减退和骨质丢失等绝经症状，停药后多可消失。 五、治疗 2.达那唑 称为假绝经疗法。 适用于轻度及中度内异症痛经明显的患者。 用法：月经第一天开始口服200mg，每日2～3次，持续用药6个月。停药后4～6周恢复月经及排卵。 机制：此药能阻断垂体激素的合成和释放，从而使子宫内膜萎缩导致患者短暂闭经，故称假绝经疗法。 五、治疗 3.单纯高效孕激素 使患者产生类似妊娠的人工闭经，称为假孕疗法。如甲羟孕酮30mg/d，连用6个月。停药数月后痛经缓解，月经恢复。 机制：高效孕激素抑制垂体并直接作用于子宫内膜和异位内膜，导致内膜萎缩和闭经。 4.其他 包括孕三烯酮、他莫昔芬(三苯氧胺)、米非司酮和口服避孕药。 五、治疗 （三）手术治疗 手术方法包括开腹手术和腹腔镜手术两种。 目前认为腹腔镜手术是首选的治疗方法。 以腹腔镜确诊、手术加药物是内异症的金标准治疗。 五、治疗 （三）手术治疗 1.保留生育功能手术 适用于药物治疗无效、年轻和有生育要求的患者。松解粘连组织、烧灼内膜异位灶。 2.保留卵巢功能手术 适用于无生育要求的45岁以下中、重度内异症患者。 保留一侧或部分卵巢组织。 五、治疗 （三）手术治疗 3.根治性手术 即将子宫、双附件及盆腔所有内异症病灶切除。 适用于45岁以上重症患者，特别是盆腔粘连严重导致输尿管压迫或狭窄者。 五、治疗 （四）药物与手术联合治疗 术前给予3～6个月药物治疗后有利于内膜异位灶缩小、软化，有利于手术清除病灶； 术后给予6个月，以便残留的内膜异位灶萎缩退化，推迟复发。 第十九章 子宫内膜异位症及子宫腺肌病 奇怪的病人 女性，38岁,已婚2年未育，经期腹痛6个月余，呈进行性加重。 妇科检查：宫颈糜烂Ⅰ°，子宫正常大小，后倾，活动欠佳，附件增厚压痛，子宫骶韧带扪及触痛性结节。 腹腔镜检查如下： 子宫后壁和子宫直肠窝粘连，宫骶韧带、子宫下部后壁浆膜面有紫褐色斑点或小泡 紫褐色斑点病理检查 镜下检查：在病灶中可见到子宫内膜上皮、腺样结构、间质及出血。 第一节 子宫内膜异位症 第一节 子宫内膜异位症 当具有活性的子宫内膜组织出现在子宫内膜以外的部位时称子宫内膜异位症，简称内异症。 第一节 子宫内膜异位症 子宫内膜异位症是常见妇科疾病。在妇科剖