临床麻醉学课件 腔镜手术麻醉 Anesthesia for laparoscope operation.pptVIP

4 、局部麻醉 适用于操作简单、持续时间短的下腹部腹腔镜诊断性检查，如某些妇科腹腔镜检查 （三）、术中监测 1．循环功能监测 NIBP、HR、ECG 必要时可监测 CVP、IBP、SVR和CO等 2．呼吸功能监测 SpO2、PETCO2、Pairway、TV、RR、MV Blood gas 3．尿量监测 对于心肾疾病、高龄及危重病人，应留置导尿管，监测术中尿量，判断心肾功能 留置导尿管还可改善术野显露，减少术中对膀胱损伤 4．神经肌肉传递功能监测 利用神经刺激器，选择单刺激和四个成串刺激 (TOF)，可了解全麻中肌松情况，及时追加肌松药及合理使用拮抗药 （四）、麻醉中应注意的问题 应尽量避免胃充气，减少反流误吸，同时也可减少腹腔穿刺针损伤胃肠的机会 控制气腹的压力 上腹部10~15mmHg 下腹部20~40mmHg 注意体位的改变  加强术中呼吸管理 掌握好肌松药的应用 有改为剖腹手术的准备 CEA时防治呼吸抑制 术毕应充分排出腹腔内气体 掌握好拔管和送病人的指针 三、并发症及其防治 （一）、心血管系统并发症 血压波动 人工气腹后可引起血压升高，而心肺功能不全的老年病人，若充气量大、时间长，过分头高足低位，可出现低血压 心率失常 充气过快可引起心动过缓，而高CO2血症可引起心动过速，甚致急性心功能不全或心脏停搏 处理 密切监测，控制充气速度与压力，调整麻醉深度，使用血管活性药物 （二）、低氧血症、高CO2血症与酸中毒 原因 人工气腹腹内压过高、病人肺功能不全或病态肥胖、术中不适当的体位或机械通气不当 处理 术前掌握好腔镜手术的指针 加强术中呼吸管理，根据PETCO2的变化调节通气量 （三）、CO2栓塞 原因 CO2通过开放的小静脉以及气腹针误入血管 临床表现 术中突然出现严重的低血压、紫绀和苍白 PETCO2能及时发现CO2栓塞的早期征象 处理 停止手术，停止充气和解除气腹，纯氧人工通气 （四）、反流与误吸 防治措施： 术前放置胃管，充分胃肠减压 全麻中采用带套囊气管插管 （五）、恶心呕吐 恶心呕吐是术后最常见的并发症 预防措施： 放置胃管减压，术前服用H2受体拮抗剂 术中使用氟哌利多 预防性使用 (枢丹，ondansetron) （六）、其他术中并发症 腹腔内出血 术中可因穿刺针和手术引起 皮下和纵隔气肿 套管针漏气和腹内压过高引起 食管裂孔疝 气胸 第二节 胸腔镜手术的麻醉 麻醉的关键：应用双腔支气管插管在手术过程中进行单肺通气使手术侧的肺完全萎陷 一、麻醉前的准备与评估 麻醉前的准备：吸烟、肥胖、高龄、冠心病、肺功能受损的病人应充分准备与适当的治疗 麻醉前的评估：肺功能的测定 二、麻醉的选择 麻醉方法的选择 1局麻 2肋间神经阻滞 3全麻 麻醉药物的选择 1 作用时间短，苏醒快的药物 2 HPV的影响：麻醉药物的影响 避免应用扩血管药物 3 肌松药的应用 三、手术中的监测 对呼吸循环的影响较大 监测的项目： 1.连续有创测压 2.监测动脉血氧饱和度，呼气末二氧化碳浓度 四、麻醉中注意的问题 1 手术前了解胸腔内情况并进行处理 2 避免影响HPV 3 单肺通气时,吸入高浓度的氧 4 手术开始前即行单肺通气 5 缓慢分次膨胀萎陷肺,避免复张性肺水肿及术后肺不张 五、并发症及处理 1 低氧血症 原因 ：术前呼吸功能不全，双腔导管位置不当，健侧肺通气不良。 预防：1 单肺纯氧通气 2 术侧肺吸氧或CPAP 3 健侧肺潮气量不小于10ml/kg，并增加呼吸频率 4 健侧肺PEEP，一般不超过7.5mmHg 5 单 . 双肺通气交替。 五、并发症及处理 2 复张性肺水肿 原因 临床表现 防治措施：1 对术前有胸腔积液或气胸的患者术前应分次少量的排气放液使肺缓慢的复张 2 插入双腔气管导管后先行健侧肺单肺通气，然后缓慢分次低潮气量作患侧肺通气，使萎陷的肺组织缓慢复张 3 胸腔内吸引时保持胸腔与大气相通，避免胸腔内负压增加 4 术中严密观察，一旦发生及时治疗，主要的治疗包括控制呼吸行PEEP正压通气，保持气道通畅，强心利尿激素等治疗同肺水肿的处理。 五、并发症及处理 3 心律紊乱 是常见的并发症，低氧血症，CO2潴留及纵膈下移可导致心动过速，刺激迷走神经可发生心动过缓。操作在心脏周围还可诱发室颤，尽量避免刺激心包，膈神经和心脏。 第三节 经尿道腔镜手术的麻醉 经尿道膀胱肿瘤切除术和经尿道前列腺电切术(TURP) 前列腺增生是老年男性常见病，TURP手术有安全，损伤小，出血少，术后恢复快等优点，尤其适合并发症多的老年患者。 一、麻醉选择 1.局麻 2.硬膜外麻醉或联合腰麻硬膜外麻醉 保持清醒