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WORD格式可编辑 PAGE 专业知识分享 中国医疗制度现状简析 看到这个标题，想信多数网友难以理解：中国的医改方案还没公布，你怎么知道中国医改继续失败？尽管官方也包括陈竺老大哥信誓旦旦，但面对越理越乱的中国医疗市场和利益群体，医改风暴一如手机漫游费听证一样，结果就是“逗你玩”！身处中国医疗“大市场”这一迷宫之外的中国老百姓对新的医改方案充满期待无可厚非，但身在这迷宫中的从业人员却是心知肚明，与出身赤脚医生的卫生部长陈竺博士一样，靠我们这些实际与根本利益链不沾边的医学人员改变中国百姓近乎悲惨的现状，更不可能。 医院：商场如战场，市场化的医院何谈公益？ 始于90年代的医疗体制改革，即医疗市场化之前，全国居民医疗卫生支出占卫生总费用25%左右，扣除公共部分，个人实际支出的看病费用占总费用的17-20%，那时候的老百姓看得起病。医疗卫生体制改革后，个人支出逐年急剧大增，2001年超过65%，2007年即使再捂也将超过80%.也就是说，在10年间，中国老百姓个人付出的医疗费用比例增加了4倍，看病费用绝对值则至少增加了10倍，从当初的个人支出可以忽略不计变成了现在的国家支出可忽略不计，看不起病也就是自然的了。毫无疑问，医疗体制改革对政府无疑是十分成功的，因为它将医疗卫生这一全世界都头痛的，越来越沉重的包袱一纸红头文件就甩掉了。政府轻松了，医疗机构呢？上次医疗体制改革的核心就是医疗市场化，即医疗系统自己养活自己的同时“公益化”。客观上，全国8万余所规模以上医院（公立医院）一夜之间变成了没有法人的企业。自谋生路，对在世界绝大多数都是政府主要出资供养，保险辅助的医疗行业是何其伟大的创举！中国有靠山吃山的说法，中国有13亿人口，医疗机构只须略施小计，则可肠肥脑满：即使你政府让我市场化，自谋生路，我向患者挥舞血淋淋的屠刀，就是符合经济利益最大化的市场法则的唯一出路。大家可能有疑问，国家不是开支了近8000亿卫生经费吗？是的，这8000亿应该是存在的，但真正花到医院的，则不足3000亿，平均到8万余家医院（不包括全国所有乡镇医院和村卫生所），则是不足400万元。如果除掉国家行政和事业单位人员的公费医疗至少1500亿，还有多少呢？基本的情况是国家拨款占三级以上医院总支出的5-8%，二级（地县）以上医院2-4%，以下则低于1%，也就是说，95%以上的费用是由中国的患者（不含公职人员）买单的。这一比例全世界绝无仅有。 医疗市场了，自然竞争同样是残酷的。各医院为吸引病人，也就是招揽“生意”，纷纷投入巨资改头换面。三级甲等五星级，二级甲等三星级，乡镇或大型社区医院向准星级靠拢。先进设备是硬实力象征，更马虎不得。管它有用没用，有进口的绝不买国产的：不求实用，但求最贵。我们曾将国内医院与欧美国家发达国家同级医院作过比较，如果说我们的国家最多是准发达的话，医院则早已是超级大国水平（硬件）。而这些都是要回收，要赚钱的，从哪来呢？不拿患者开刀找谁呢？这里有必要说说医院内部，医院向科室，科室向具体医务人员下达硬性收入指标早已是全国人民都清楚的秘密。即使我们这些“皇家”医院的主任医师、教授也同样被套着紧箍咒：完不成任务，扣工资（年薪）奖金，超额完成，钞票大大地。于是最贵的、回扣最多的什么中药、西药、中医合剂的大处方在所有医院飘如雪片；管你感冒、发烧、皮肤病，从头到脚，化验、X线、B超、彩超、CT、SCT(螺旋CT)、MRI（核磁共振）一起上，如果你敢恶心呕吐，则更惨，胃镜、肠镜、十二指肠镜早已恭候多时了。这是内科，如果敢病外科，我不说，大家也能猜出来。如果住院（当然这是在任何医生嘴里的首选），就看医生们如何“量体裁衣”了，该住7天的，没15天你别想出去。只要住院押金上有钱，这就是超级熊市，你被套牢了！城市中有医保的朋友可能会想：我们有医保，不至于吧。但事实是，中国中等以上城市的患者门诊800元内自付，以上“报销”50%，住院1100元起步，按年龄/工龄/级别/报65-80%。如果以正规的计费标准，恐怕你是完全自费了。在患者眼里最可恶的，通常就是医院领导们的掌上明珠，收入自然是可观的，前途也是光明的。于是，白衣天使很快象大熊猫一样难找了。作为一名医生，我也知道现在的医务人员招人恨，也知道多数同道医德不再，但这一切是谁造成的呢？适者生存，自然法则使然。（时间所限，中国医生素质/价值取向、医学教育，也包括研究生教育本人会单独行文） 药材：能假就假，贵到极致未必是好货 主导目前中国的药材供应市场的仍是国有大中型企业，自然也是政府的亲儿子。中国目前基本不存在绝对拥有自主知识产权的医药企业，西药制剂主要是仿制或有限授权制造（伪造也屡见不