维生素D缺乏性佝偻病优秀.pptVIP

恢复期 神经精神症状逐渐减轻至消失，精神转活泼 肌力和肌张力恢复 血生化改变回复，各项指标恢复的速度不尽一致 血钙磷水平较快恢复，数天内上升至正常; 钙磷乘积也随之渐恢复正常; AKP开始下降较快，以后呈缓慢下降趋势，约４－６周达到正常 Ｘ线征象在在２－３周后即有改善 临时钙化带重新出现，逐渐致密并增宽，骨质密度增浓 后遗症期 多发生在2－3岁后，血生化和Ｘ线检查的结果均已正常，仅遗留不同程度的骨骼畸形，轻度或中度佝偻病患儿经治疗后很少留有骨骼改变 呆小病、软骨营养不良、脑积水和抗维生素Ｄ佝偻病 前三种疾病都有不同程度的骨骼发育障碍和骨骼畸形，但血钙磷和碱性磷酸酶水平都正常，Ｘ线检查可见各自特异的征象，但无佝偻病骨质钙化障碍的表现 四.诊断及鉴别诊断 各型佝偻病的实验室检查 五.治疗 维生素Ｄ制剂疗法 口服维生素Ｄ制剂（如浓缩鱼肝油） 初期患儿5,000－10,000IU／日 激期应增至１万－２万IU／日 一般１个月后改为预防量 伴有腹泻、肺炎、急性传染病，或佝偻病严重者维生素Ｄ3肌肉注射， 每次３０万IU ２－４周后重复１次 以后１个月内不必再给预防量 钙剂　 如食物中已有足量的钙，在保证充足的维生素Ｄ摄入量的条件下，可以不使用钙剂 当患儿发生手足搐搦症或采用大剂量维生素Ｄ突击疗法时，应同时给予钙剂口服 葡萄糖酸钙0.5g／次，每日３次； 乳酸钙0.2－0.6g／次。每日３次 矫形疗法 经治疗后，较轻的骨骼畸形随着体格的生长发育多能自行矫正 对严重的下肢畸形，在４岁后可考虑行外科手术矫形 六. 维生素Ｄ缺乏性佝偻病的预防 孕妇和乳母要注意补充富含维生素Ｄ和钙的食物 小婴儿到室外活动，尽量多暴露皮肤以多接触日光 ２岁以内婴幼儿应每日口服维生素Ｄ预防量400IU早产儿在生后３个月内应加倍至800IU／日 北方地区儿童停止维生素Ｄ预防量口服的时间可推迟至３岁 七.佝偻病性手足搐搦症的临床表现和诊断 惊厥　多见于婴儿期，醒后活泼如常是其与神经系统疾病所致惊厥的不同点。由数秒至数分或更长，数日一次，或一日多次至数十次 喉痉挛　主要也见于婴儿，为急症。由于声门和喉部肌肉痉挛引起吸气困难，哭闹时加剧 手足搐搦　多见于幼儿及较大年龄儿童 隐性体征： 面神经征　用指尖或叩诊锤轻叩颧弓与口角间的面颊部，出现眼睑及口角抽动为阳性 腓神经征　用叩诊锤叩击膝部下外侧的腓骨小头处的腓神经，足部向外展为阳性。 手痉挛征 用血压计的袖带包裹上臂，充气使血压维持在收缩压和舒张压之间，５分钟内出现手搐搦者为阳性 季节 年龄 血钙 血总钙常低于1.87 mmol/Ｌ，受血pH、蛋白质含量等因素影响，高度怀疑本病而血总钙尚在正常范围者，可进一步测定血游离钙。低钙惊厥患儿的血游离钙常低于0.88-1.0 mmol/Ｌ。 八.佝偻病性手足搐搦症的治疗 原则： 镇静止痉， 同时使用钙剂以迅速提高血钙水平 随之给予维生素Ｄ，使钙磷代谢恢复正常 急救处理　小儿惊厥和喉痉挛 水合氯醛、安定、苯巴比妥钠 有喉痉挛者，立即将舌尖拉出口外,进行人工呼吸或加压给氧，必要时施行气管插管 钙剂治疗　 进行急救处理的同时应立即给以钙剂治疗 根据病情可选择静脉或口服给药两种方法: 静脉注射法　一般采用10% 葡萄糖酸钙5-10ml，加于10%或25% 葡萄糖液20ml中缓慢静脉注射，应在10分钟左右注射完毕 口服法　轻症或在惊厥和喉痉挛控制后，可口服氯化钙，10% 氯化钙5-10ml/次，每日３次，一般在3-5天后即应改用葡萄糖酸钙 维生素Ｄ治疗　 经钙剂治疗后１周，低血钙症状多得以控制，可给予维生素Ｄ制剂，用法同维生素Ｄ缺乏性佝偻病 祝你们医路顺风 祝你们医路顺风 第七节、维生素D缺乏性佝偻病 (Vitamin D Deficiency, Rickets) P80－86 以钙磷代谢失常和骨样组织钙化不良为特征，临床表现随甲状旁腺的反应不同分为维生素Ｄ缺乏性佝偻病和佝偻病性手足搐搦症。 一. 病因 人类通过内源性和外源性两种途径获得VＤ： 皮肤中的７－脱氢胆固醇经日光中紫外线照 射，转变为维生素Ｄ3，即内源性维生素Ｄ 从食物中获得的维生素Ｄ为外源性 日光照射不足 食物中摄入不足　 需要量相对增多 吸收或活化障碍 二. 病理 1,25－(OH)2维生素Ｄ3 激素样物资 (具有核受体的靶器官30余) 促进旧骨脱钙(破骨细胞成熟分化)以及新骨钙化（成骨细胞增殖、AKP酶和骨钙素合成等） 促进运钙蛋白的合成，从而加速了钙的吸收和转运 促进肾小管对钙磷重吸收 甲状旁腺素　 促进肠道吸收钙磷和抑制肾小管近曲对 磷重吸收的作用 促