胸腹主动脉瘤手术麻醉处理.pptVIP

脊髓保护 据报道,OAR术后截瘫及轻瘫发生率为5% ~40%。手术时主动脉阻断时间长短是影响术后截瘫发生的一个重要因素,主动脉阻断时间15 min时截瘫发生率为0;当60 min时发生率为25% ~100%。 ----- Eur JCardiothorac Surg, 2001, 19(2): 203-213. 脊髓保护 非体外循环下动脉瘤手术是否发生截瘫或肾功能衰竭，最重要的单一决定因素就是主动脉阻断时间。20~30min内几乎不发生截瘫。30~60min为易损期，截瘫的发生率随着阻断时间的延长由10%上升至90%。 ------------Miller, s Anesthesia Ⅵ edition 脊髓保护 脊髓损伤的防治包括: ①缩短脊髓缺血时间: 研究证明主动脉阻断的最安全时限为30 min; ②脑脊液引流:降低脑脊液压力,提高脊髓灌注压; ③术中低温技术：低温可减少神经组织的需氧量,降低组织代谢率,稳定细胞膜,增加组织对缺血耐受性,减少兴奋性递质释放,从而达到间接保护脊髓目的 ④应用保护性药物:包括超氧化物歧化酶、糖皮质激素、类固醇、镁离子等。 肾脏功能保护 缩短阻断时间 保持足够的有效的循环血容量 避免过量的血管扩张药物并保持最大限度的 高血压状态 多巴胺的连续输注 肾功能保护 有许多不同的肾脏保护方法被采纳,多数集中于改善肾脏或肾小管血流。其中包括:多巴胺