抗菌药物合理应用打印.pptVIP

抗菌药物的合理应用 孝义市人民医院 药剂科 李明星 耐青霉素的肺炎球菌 耐药结核菌 多重耐药的铜绿假单胞菌 多重耐药、广泛耐药、全耐药鲍曼不动杆菌 “超级细菌” 明确的用药指征 适当的剂量和疗程 防止不良反应的发生 主要内容 青霉素类抗生素 青霉素（Penicillin G） 优点：杀菌活性强、全身分布良好、作用细菌细胞壁 副作用少、毒性低、价格低廉、使用方便等。 缺点：不耐酸、不耐碱、不耐青霉素酶、抗菌谱窄和容易引起过敏反应等。 使用前要询问病史、做好皮试，严格适应症。 抗菌谱：作用于革兰阳性球菌、革兰阴性杆菌、部分厌氧菌、各种致病螺旋体， 对支原体衣原体军团菌无效。 时间依赖性抗生素 时间依赖性抗菌药物：是指抗菌药物的杀菌作用主要取决于血药浓度高于细菌最低抑菌浓度（MIC）的时间，即细菌的暴露时间，而峰值浓度并不重要。代表药有所有β-内酰胺类、大环内酯类（阿奇霉素除外）林可霉素、万古霉素等。 β-内酰胺类为时间依赖性抗菌药物，除第四代头孢菌素与碳青霉烯类外，多数无抗菌后效应（PAE)或者PAE较弱。其中头孢曲松、头孢地嗪的T1/2大于7小时，一次给药1-2g血药浓度敏感菌MIC的时间可持续12小时以上。对于这两种药物来说，24小时内给药1-2次就能取得满意的临床疗效。对于T1/2仅1-2小时的药物（头孢唑啉、头孢噻肟、头孢他啶等）来说就应该24小时内多次给药。 浓度依赖性抗生素 浓度依赖性抗生素：具有良好的快速杀菌作用，浓度时决定临床疗效的关键因素，其对致病菌的杀菌作用取决于峰浓度，而与时间关系不密切。氨基糖苷类、喹诺酮类，硝基咪唑类属于浓度依赖性抗生素，应将全天剂量一次给予患者。对于老年患者，喹诺酮类可分2次给予。 氨基糖苷类的耳、肾毒性与耳蜗及肾皮质中药物的浓度有关，1次/天给药，浓度低的时间长，有利于耳蜗及肾皮质中药物回流入血液中，从而可以减少毒性。 抗菌药物应用的基本原则 诊断为细菌感染者，方有指征选用抗菌药物 尽早查明感染原，根据病原菌种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物 按照抗菌药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选用抗菌药物 抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制定。 具体案例分析 一、无适应证用药 适应证把关不严，在无明确治疗目标、无明显临床适应证的情况下用药，主要表现在抗菌药物的使用方面，如治疗病毒感染性疾病、无明确应用指征的预防性用药，甚至多种抗菌药物长期联合应用，有些是心理安慰性应用。 如上呼吸道感染、痛风性关节炎 患者，女，3岁，2天前受凉后出现鼻塞、流涕，无咳嗽、咳痰，体温37.3℃，诊断为上呼吸道感染。入院检查：体温37℃，咽部充血，白细胞8.9×109/L，中性细胞比率44.7%，淋巴细胞比率43.5%；咽拭子培养+药敏结果：正常菌群。 用药： ①阿莫西林舒巴坦钠 0.75g，静滴，bid，5d ②痰热清注射液 10ml，静滴，qd，5d 分析： 该患儿病毒性感染指征比较明显，不需应用抗菌药物。 患者，男，40岁，左肘关节滑囊炎、痛风。 用药： 阿莫西林舒巴坦钠1.5g，静滴，bid，7d 分析： 滑囊炎不属于感染性炎症，不需使用抗菌药物。 患者，女，56岁。上腹部阵发性隐痛、空腹时多发，进食后减轻，偶有烧心、反酸。主要诊断：慢性浅表性胃炎；其他诊断：2型糖尿病，子宫全切术后，乙肝，高胆固醇血症，脂肪肝，十二指肠憩室。检查：体温36.8℃，血细胞正常，胃镜示慢性浅表性胃炎。 用药 ①奥硝唑注射液 0.5g，静滴，bid，13d ②头孢曲松钠 2g，qd，静滴，7d（7年前手术，考虑肠外粘连，既往有盆腔炎史） 分析 慢性浅表性胃炎，若Hp阳性，可采用根除Hp的药物治疗方案，不需静脉应用抗菌药物。 选择药物随意或盲目 选择药物的原则是安全、有效、经济 选药随意或盲目以抗菌药物最为突出，如： 选药起点高 轻症用重药 未按照抗菌药物分级应用原则使用 未首选对目标菌有效的窄谱抗菌药 患者，女，53岁，左手拇长肌肌腱自发性断裂。手术：左手拇长肌肌腱自发性断裂肌腱转位修复术后伸拇指位管型固定 术后用药： 美洛西林钠 3g + 氯化钠注射液 250ml，静滴，bid，3d 分析 ①术前选药不当：一般骨科手术，主要感染病原菌是葡萄球菌，应首选第1代头孢。美洛西林对G-杆菌作用强。 ②用药时机不当；③用药疗程不当。 患者，女，50岁，子宫肌瘤，中度贫血。 手术：经腹子宫全切除术 术前：头孢呋辛钠2g，术前30min静滴，st 术后次日： 头孢呋辛钠 2g，静滴，bid，3d