脑出血的治疗和护理.pptxVIP

脑出血的治疗及护理;主要内容;脑出血的概述;病因： 根据血管病理：常见有微动脉瘤或者微血管瘤 脑动静脉畸形(AVM) ，淀粉样脑血管病，囊性血管瘤，颅内静脉血栓形成，脑膜动静脉畸形 ，动脉炎，烟雾病和动脉解剖变异等。 根据血流动力学：有高血压和偏头痛，血液因素有抗凝，抗血小板或溶栓治疗，嗜血杆菌感染，白血病，血栓性血小板减少症等。;病因： 其他：颅内肿瘤，酒精中毒及交感神经兴奋药物等。 原因不明：如特发性脑出血 此外，有些因素与脑血管病的发生有一定的关系 可能是导致脑血管病的诱因：①血压波动：如高血压患者近期没有服用降压药物或生气着急等引起血压增高，以收缩压升高尤为重要 ②脾气急躁或情绪紧张：常见于生气与人争吵后 ③不良嗜好：如吸烟 酗酒 食盐过多 体重过重 ④过分疲劳：如体力和脑力劳动过度，排便用力，运动。;高血压性脑出血病因? ?急性高血压：引起惊厥造成颅内出血。 ?慢性高血压：是由于脑血管内退行性改变而引起。 ?脑血流量的急剧增加，特别是以前发生过脑出血的部位。 ?物理因素：继发于剧烈体力活动，暴露于寒冷户外等。;脑出血的概述;脑出血的概述;脑出血的概述;脑出血的概述;脑出血的概述;内科治疗;内科治疗;内科治疗;内科治疗;内科治疗;内科治疗;脑出血的外科治疗 手术治疗：血肿穿刺抽吸引流，脑室引流，开颅血肿清除术 中国脑出血指南给出的手术建议 ;脑出血的护理 脑出血患者病情重，多伴随生命体征的异常。术前及术后的护理工作尤为重要。;脑出血常用护理诊断;脑出血常用护理诊断;六联观察 神志、瞳孔、呼吸（含血氧）、血压、脉搏及肢体活动;六联观察;意识清醒：病人对熟悉的人事，时间，和空间能否正确定向作为意识清醒的标准。 嗜睡：患者对外界认知能力轻度下降，受 刺激（呼唤）能觉醒，对答切题。 ;朦胧(昏睡/模糊)：比嗜睡更深的沉睡，必须在持续强烈的刺激下（拍打，扭掐）才能睁眼、呻吟、躲避，回答不确切，只能作简单、含糊、不完整的应答，刺激停止后即处于沉睡。;;常用昏迷评分法： 格拉斯哥昏迷评分（GCS） 美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）; GCS评分 睁眼反应 言语反应 运动反应 自动睁眼 4 回答正确 5 按嘱动作 6 呼喊睁眼 3 回答错误 4 刺痛定位 5 刺痛睁眼 2 乱说乱讲 3 刺痛能回避 4 不能睁眼 1 只能发音 2 刺痛能肢体屈曲 3 不能言语 1 刺痛能肢体过伸 2 不能运动 1;瞳孔 是判断脑波存在及脑干功能损害程度的主要指标之一。 观察内容：大小、是否正圆、对光反射。 正常瞳孔大小2-4mm;呼吸 成人呼吸每分钟16-20次 异常呼吸： 潮式呼吸：周期性呼吸异常，开始呼吸浅慢，以后逐渐加快，达高潮后又逐渐变浅变慢，然后呼吸暂停5-10秒后，又出现上述情形的呼吸。;心率 中枢性病变致心率变化:心血管运动中枢位于延髓内、端脑、扣带回。脑损伤累及上述部位时，可引起心率变化。 正常心率：60-100次/分，平均75次/分。;肢体（分感觉和肌力）：主要讲解肌力判断。 根据病人的合作程度而定,在清醒而合作的病人,肢体的肌力可用被动地活动病人的肢体判断.肌力则根据肢体的自主运动和对抗阻力的能力来测定。 对不??合作的病人，只能根据对外界的刺激作出的反应来判断其运动功能。 ;肌力分级;血压 慢性高血压患者因其脑血管的基础病变已使脑血管的自动调节上限上移，该类患者能耐受高血压而不能耐受低血压，快速降压于正常水平会发生脑灌注不足，CBF（脑血流量）降低。 注意血压的其他影响因素，如注意保持病房环境安静，避免不必要的刺激，保持大便通畅，病情允许时尽早拔除气管插管，或者适当的镇静、镇痛有助于维持血压的平稳，避免血压波动导致再出血。 ;降压治疗的注意事项：;护理措施;护理措施;谢 谢 ！