肝静脉点完全闭塞型布加综合征的介入治疗.pptVIP

肝静脉完全闭塞型 布加综合征的介入治疗 丁鹏绪 李震 韩新巍 郑州大学第一附属医院腔内血管外科 手机 Email：jieru375@ 定 义 Budd-Chiari综合征 Budd-Chiari syndrome，BCS 各种原因引起的肝静脉或肝段下腔静脉部分或完全梗阻、血液回流障碍，表现门脉高压和下腔静脉高压两大症候群 分 型 简单分型 ●下腔静脉型 ● 肝静脉型 膜性： 节段性： 完全闭塞型： ● 混合型 临床表现与症状 主要为门静脉高压表现： 腹胀、腹痛、纳差、乏力、腹部膨隆、腹水、消化道出血、黄疸 查体： 肝脏体积增大 脾脏体积正常 移动性浊音阳性 影像学表现 ● 肝脏体积增大 ● 脾脏体积正常 ● 肝静脉不显影 ● 下腔静脉管腔细小（外压性） ● 大量腹水 治 疗 肝静脉完全闭塞型布加综合征的治疗方法 外科—— 肠-腔分流 介入—— 经颈内静脉途径门腔分流术（TIPSS） TIPSS ● TIPSS历史 ● 1969年 Rosch 狗 肝左静脉与门静脉之间建立分流通道，奠定了TIPS 技术的基础 ● 1982年 Colapinto 人体 肝内门体分流通道 ● 1989年 Richter 正式报道了TIPS技术在临床的成功应用 TIPSS ● 原理 经颈内途径，在肝内肝静脉和门静脉之间建立一条分流道，使部分门脉血流分流入体循环，降低门脉压力 TIPSS操作示意图 TIPSS ● 器械 ● RUPS-100穿刺系统 ● 血管内支架 ● 覆膜支架（Fluency，美国巴德公司） ● 裸支架（Astro Pulsar，德国Biotronik公司） ● 球囊、导管、导丝 RUPS-100穿刺系统 临床资料 2007年4月～2011年12月，11例肝静脉完全闭塞型布加综合征，其中男4人，女7人，年龄13岁～67岁 基本操作步骤 ● 间接门静脉造影 ● 下腔静脉造影 ● 经下腔静脉直接穿刺门静脉并测压 ● 门静脉造影 ● 球囊扩张、内支架置入 ● 门静脉造影并测压 病例：术前MRI MRI显示：三支肝静脉未见显示，肝脏体积增大，下腔静脉管腔外压性狭窄，门静脉未见增粗 下腔静脉造影显示： 外压性狭窄 间接门静脉造影显示： 门静脉的位置空间关系 病例：手术操作步骤（1） 门静脉造影显示： 门静脉穿刺点、未见明显管腔增粗 病例：手术操作步骤（2) 支架置入后造影显示： 支架血流通畅、膨胀好 病例：手术操作步骤(3) 术后处理 ● 抗凝： 口服华法林钠，INR：2 ～3之间 ● 随访： 彩超复查、门静脉造影 3月后彩超：支架内血流速度增快，提示狭窄 随访彩超 支架置入术后4月造影显示： 支架中段严重狭窄，球囊扩张后血流通畅 随访彩超 3月后彩超：支架血流通畅 随访彩超 病例 性别 年龄 发病情况 肝脑 支架 随访1年 1 女 48 慢性 无 9mmX8cm裸支架1枚 通畅 2 女 18 急性 无 9mmX8cm裸支架2枚 通畅 3 女 31 急性 无 9mmX8cm裸支架2枚 支架中段严重狭窄 4 女 13 急性 无 9mmX8cm裸支架2枚 支架近心段严重狭窄 5 女 45 慢性 无 9mmX8cm裸支架2枚 通畅 6 男 67 慢性 无 9mmX8cm裸支架2枚 通畅 7 女 29 急性 无 10mmX8cm覆膜支架 支架门静脉端严重狭窄（怀孕） 8 女 38 急性 无 8mmX10cm裸支架1枚 通畅 9 男 22 急性 无 10mmX8cm覆膜支架 9mmX8cm