慢性阻塞性肺疾病分级诊疗sop资料.docxVIP

慢性阻塞性肺疾病（COPD）社区管理规范 一、服务对象 辖区内慢性阻塞性肺疾病（以下简称慢阻肺）、慢阻肺合并支气管哮喘的病人。 二、服务内容 （一）筛查 1.对辖区内18岁及以上常住居民，如果具有以下任何一项疑似症状或危险因素，每年在其第一次到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）就诊时，需为其进行肺通气功能检测（以下简称肺功能检查）。 （1）有慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难、喘息或胸闷症状； （2）有吸烟史； （3）有职业粉尘暴露史、化学物质接触史、生物燃料烟雾接触史。 2.对第一次发现吸入支气管扩张剂（如沙丁胺醇）后一秒钟用力呼气容积/用力肺活量（FEV1/FVC）＜70%，可初步诊断慢阻肺。建议转诊到上级医院进一步确诊，由专科医师制定治疗和干预方案。2周内随访转诊结果，对已确诊的慢阻肺患者纳入社区慢病管理。 3.建议高危人群每年至少进行1次肺功能检查，医务人员对其进行包括戒烟在内的生活方式指导。 高危人群包括： 具有反复发生的呼吸道感染或5 年以上慢性咳嗽史或慢性支气管炎者。 连续或累积吸烟6 个月或以上者。 长期职业性暴露于烟雾、拥挤、潮湿及通风不良环境中者。 出生时为低体质量儿、早产儿、营养不良儿。 儿童时期重度下呼吸道感染者。 有COPD 家族史者。 （二）随访评估 对确诊的慢阻肺患者，应立即按以下内容和流程建立健康档案，并进行慢阻肺综合评估，并在每次随访中重新进