间歇性导尿-院康复科.pptVIP

间歇性导尿术介入脊髓损伤后神经源性膀胱 康复科 唐伟杰 2014.6 海宁 间歇性导尿术 （Intermittent catheterization，IC) 系指定期经尿道或腹壁窦道插入导尿管以帮助不能自主排尿的患者排空膀胱或储尿囊的治疗方法。 渊源 1844年由Stromeyer最早提出，采用定期冲洗的方法将感染的尿液从膀胱中导出。 1917年Thompson-Walker等认为脊髓损伤后应尽早进行导尿，每天定时导尿3次。 1947年Guttmann提出用于脊髓损伤患者的无菌性间歇性导尿术（aseptic intermittent catheterization，AIC），可使病人相对处于不带导管状态，以便膀胱周期性扩张刺激膀胱功能恢复。 渊源 1966年Guttmann和Frankel的开创性工作取得了令人注目的结果，在他们的一组病例中，77%的患者出院时摆脱了导尿管，64.8%的男性、49.3%的女性尿内无菌。 尔后其他一些文献也证实了间歇性导尿术的效果。 间歇性导尿术 无菌间歇导尿 在相对无菌的状态下进行间歇导尿，适用于在医院内执行。 清洁间歇自行导尿(clean intermittent self catheterization，CISC) 在清洁条件下进行间歇导尿，适用于社区、家庭，由患者本人或照顾者执行。 国际上已经较普遍应用于脊髓损伤和其他神经瘫痪的患者。 我科目前在本市率先开展间歇性导尿术，主要用于脊髓损伤后神经源性膀胱，疗效显著。 神经源性膀胱 定义：任何与排尿有关的神经受到损伤，引起的排尿功能障碍。 膀胱功能：膀胱和尿道括约肌协同产生两个功能：尿贮存和排泄。 正常情况下膀胱可以随意贮存和排泄尿液。 脊髓损伤后，尿贮存和排泄可受到影响，表现为尿失禁和尿潴留。 需要解决的问题 尽早建立反射性膀胱功能 解决患者排尿障碍问题 提高患者生活质量和生存质量 留置导尿术：拔管时机 膀胱充盈时 肛诊时牵拉导尿管有无肛缩 留置导尿术的缺点 感染和并发症增加 膀胱容量减少 精神压力和经济负担增加 间歇性导尿术优点 感染和并发症减少 膀胱容量增加或恢复正常 残余尿减少---患者自行排尽尿液后测量 精神压力和经济负担减轻 适应证 不能自主排尿或自主排尿不充分（残余尿80~100 ml）的神经瘫痪的患者 神志清楚并主动配合 禁忌证 尿道严重损伤或感染，以及尿道内压疮 患者神志不清或不配合 接受大量输液 全身感染或免疫力极度低下 有显著出血倾向 前列腺显著肥大或肿瘤 尿道生理解剖异常，如尿道狭窄，尿路梗阻和膀胱颈梗阻 前列腺、膀胱颈或尿道手术后，装有尿道支架或人工假体 间歇性导尿术的顾虑 反复插：感染 痛苦 水肿 出血 实施难：护士 医生 陪护 患者 导尿的总原则 Atraumatic 无损伤 Not introducing infectious 不导致感染 间歇性导尿术 根据残余尿量调整间导时间： 残余尿量达300ml时，每6小时导尿1次。 残余尿量达200ml时，每8小时导尿1次。 残余尿量100ml-200ml时，每日导尿1-2次。 残余尿量减少，可逐渐延长时间，每6、8、12、24、48、72小时一次。 间歇性导尿术 Frequency of catheterization导尿频率：每４小时导尿一次，或据摄入量定。 导尿前先行诱尿。 膀胱容量300~500ml，配合饮水控制。 间歇导尿可教育患者采用清洁间歇导尿，导尿管生理盐水冲洗即可，并不增加感染发生率。 何时开始？ 受伤后(8-35天)早期开始 病情稳定，不多于500ml液体即可开始 何时停止？ 膀胱容量不少于200ml 尿液自排量与残余尿量之比为3:1 :平衡膀胱 残余尿量少于80~100ml 无泌尿系统病理变化 间歇性导尿的饮水要求 Fluid intake 液体摄入量：可控（饮水表） 按计划饮水： 每日液体摄入量应限制在2000ml以内，避免短时间内大量饮水，以防止膀胱过度充盈。 限制入液量，早、中、晚各400ml，可在上午10点，下午4点及晚8点饮水各200ml，晚8点到次日晨6点，尽量不饮水。 间歇性导尿术的操作 用物：治疗盘、PE手套、导尿管、石蜡油 清洁导尿：具备手功能，中性肥皂洗手三遍 导尿管：橡胶、塑料、硅胶 内径1.2~2.0mm 男性 F10~14号 女性 F14~16号 间歇性导尿 导尿管的选择及消毒 理想导尿管应满足以下条件： ①无菌。当条件限制或需要重复消毒非亲水